54歲男子突感胸悶憋氣 原來是“主動脈夾層”命懸一線

論壇小呆

蓬萊區(qū)的孫先生近日總會感覺疲勞,，近日在喝完酒后,，因突感胸悶憋氣到醫(yī)院檢查,，沒想到直接被醫(yī)生留下，只因其被診斷為“主動脈夾層”,，“如果再拖一拖,，可能就會有生命危險�,！毙g后,，心有余悸的孫先生告訴記者，“醫(yī)生跟我說,，我這種還不是典型的主動脈夾層癥狀,，大部分患者會有刀割、針刺般疼痛,�,！�

鄭磊（左一）與同事討論患者病情

煙臺論壇客戶端3月30日訊（通訊員 李成修 姜宗延）蓬萊區(qū)的孫先生近日總會感覺疲勞，近日在喝完酒后,，因突感胸悶憋氣到醫(yī)院檢查,，沒想到直接被醫(yī)生留下，只因其被診斷為“主動脈夾層”,，“如果再拖一拖,，可能就會有生命危險�,！毙g后,，心有余悸的孫先生告訴記者，“醫(yī)生跟我說,，我這種還不是典型的主動脈夾層癥狀,，大部分患者會有刀割,、針刺般疼痛�,！�

凌晨入院,，他的“主動脈”出現(xiàn)夾層

3月12日早晨不到五點，毓璜頂醫(yī)院心外一科副主任鄭磊被鈴聲吵醒：“有一例主動脈夾層病人需要手術,，請大家做好準備,。”與此同時,，麻醉科副主任醫(yī)師杜娟同樣收到了這樣的通知,。

據(jù)介紹，患者孫先生于3月11日喝了酒后,，突然感到胸悶憋氣,，家屬感覺，“自己有一年的高血壓,，而且也沒有規(guī)律服用降壓藥,，又喝了酒，最好去醫(yī)院看看,�,！痹�本沒當回事的孫先生還想再忍忍，沒想到自己感覺雙眼發(fā)黑,，渾身出虛汗,，只能去醫(yī)院檢查。

在當?shù)蒯t(yī)院,，進行胸腹主動脈CTA檢查考慮主動脈夾層形成,，給予對癥治療后，急診轉(zhuǎn)到煙臺毓璜頂醫(yī)院,，已是凌晨一點,。

鄭磊（右一）團隊在查房

生命“狂飆”，“天花板”手術順利完成

在毓璜頂醫(yī)院,，急診科緊急啟動主動脈夾層急診綠色通道,，將患者收入心臟外科ICU。心外一科,、麻醉科等相關科室人員在收到通知后,，展開了一場生命“狂飆”。

主動脈夾層堪稱心臟外科領域的“天花板”手術,，早期精準識別,、快速精準手術成為挽救主動脈夾層患者生命的重要決定因素，在多學科協(xié)作下,，鄭磊團隊急診為患者行Bentall+全主動脈弓人工血管置換并支架象鼻手術（孫氏手術）,，經(jīng)過6小時連續(xù)奮戰(zhàn),，最終成功拆除威脅患者生命的“不定時炸 彈”，手術順利完成,。鄭磊副主任介紹,，此類疾病起病急，發(fā)展迅速,，需及時急診手術治療,，手術每延后一小時，患者死亡率增加1%,。

杜娟（左一）術中查看患者生命體征

高血壓患者，應每天至少2次監(jiān)測血壓

“主動脈是人體最大的動脈,，承受著從心臟剛泵出來血液的巨大壓力,。主動脈由內(nèi)膜、中膜和外膜三層組成,�,！倍啪旮嬖V記者，“主動脈夾層是指內(nèi)膜出現(xiàn)破口,，血液從破口進入中膜,，使中膜分離，形成夾層,。夾層一旦破裂,，會導致嚴重的心臟并發(fā)癥，如心臟壓塞,、急性左心衰,、嚴重的主動脈瓣關閉不全，還有可能出現(xiàn)低血壓性休克,，若搶救不及時,，隨時會危及生命。對主動脈夾層患者而言,，時間就是生命,，盡快進行手術是患者生存的最重要保障�,！�

“有高血壓的患者,，應每天至少2次監(jiān)測血壓的變化，采用健康的生活方式,，合理的應用藥物控制血壓在正常的范圍,，適當限制體力活動，避免運動量過大誘發(fā)疾病的發(fā)生,。在伴有主動脈瓣二尖瓣化畸形和馬方綜合征的患者更應限制劇烈活動,，定期體檢,，監(jiān)測病情變化，及時手術治療預防主動脈夾層的發(fā)生,�,！彼�說。

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高血壓,、高齡等都是主動脈夾層誘發(fā)因素

據(jù)杜娟介紹,，高血壓是發(fā)生主動脈夾層最為重要的危險因素。有文獻報道,，50.1%——75.9%的主動脈夾層患者有高血壓病史,。在各種難以控制的高血壓患病人群中，主動脈夾層的發(fā)病率明顯增高,。此外,，隨年齡增長，本病的發(fā)病率也增高,，可能與年齡增長造成血管壁結(jié)構(gòu)異常有關,。

另外，動脈粥樣硬化,、遺傳性血管病變合并馬凡綜合征,、巨細胞動脈炎、特發(fā)性主動脈炎（Takayasu動脈炎）,、白塞氏病,、梅毒等主動脈炎性疾病或外傷、妊娠等都會導致患者主動脈夾層發(fā)病,。

出現(xiàn)這些癥狀,，可能是主動脈夾層

大部分患者以急性發(fā)作的劇烈胸痛起病。疼痛性質(zhì)多為刀割樣,、針刺樣或撕裂樣,，通常持續(xù)而難以忍受，嗎啡等阿片類止痛藥治療效果也不理想,。

疼痛的主要部位與夾層發(fā)生的部位有關：夾層病變累及近端升主動脈時主要表現(xiàn)為前胸痛,，累及升主動脈及主動脈弓時則可出現(xiàn)頸、咽及下頜部疼痛,；夾層位于降主動脈時多表現(xiàn)為肩胛區(qū)疼痛,，腹主動脈夾層形成可引起后背、腹部及下肢疼痛,；若疼痛出現(xiàn)遷移,，則提示夾層進展；若出現(xiàn)下肢疼痛,，則提示下肢動脈可能受累,。

部分患者可出現(xiàn)面色蒼白,、出汗、四肢皮膚濕冷和灌注不良等類似休克的癥狀,，但真正發(fā)生休克的患者并不多,。暈厥或意識障礙也可出現(xiàn)，一部分患者甚至以暈厥為首發(fā)癥狀,。

   

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