54歲男子突感胸悶憋氣 原來是“主動脈夾層”命懸一線

論壇小呆

蓬萊區(qū)的孫先生近日總會感覺疲勞,，近日在喝完酒后，因突感胸悶憋氣到醫(yī)院檢查,，沒想到直接被醫(yī)生留下,，只因其被診斷為“主動脈夾層”，“如果再拖一拖,，可能就會有生命危險,。”術(shù)后,，心有余悸的孫先生告訴記者,，“醫(yī)生跟我說，我這種還不是典型的主動脈夾層癥狀,，大部分患者會有刀割,、針刺般疼痛�,！�

鄭磊（左一）與同事討論患者病情

煙臺論壇客戶端3月30日訊（通訊員 李成修 姜宗延）蓬萊區(qū)的孫先生近日總會感覺疲勞，近日在喝完酒后,，因突感胸悶憋氣到醫(yī)院檢查,，沒想到直接被醫(yī)生留下,，只因其被診斷為“主動脈夾層”，“如果再拖一拖,，可能就會有生命危險,。”術(shù)后,，心有余悸的孫先生告訴記者,，“醫(yī)生跟我說，我這種還不是典型的主動脈夾層癥狀,，大部分患者會有刀割,、針刺般疼痛�,！�

凌晨入院,，他的“主動脈”出現(xiàn)夾層

3月12日早晨不到五點，毓璜頂醫(yī)院心外一科副主任鄭磊被鈴聲吵醒：“有一例主動脈夾層病人需要手術(shù),，請大家做好準備,。”與此同時,，麻醉科副主任醫(yī)師杜娟同樣收到了這樣的通知,。

據(jù)介紹，患者孫先生于3月11日喝了酒后,，突然感到胸悶憋氣,，家屬感覺，“自己有一年的高血壓,，而且也沒有規(guī)律服用降壓藥,，又喝了酒，最好去醫(yī)院看看,�,！痹�本沒當回事的孫先生還想再忍忍，沒想到自己感覺雙眼發(fā)黑,，渾身出虛汗,，只能去醫(yī)院檢查。

在當?shù)蒯t(yī)院,，進行胸腹主動脈CTA檢查考慮主動脈夾層形成,，給予對癥治療后，急診轉(zhuǎn)到煙臺毓璜頂醫(yī)院,，已是凌晨一點,。

鄭磊（右一）團隊在查房

生命“狂飆”，“天花板”手術(shù)順利完成

在毓璜頂醫(yī)院，急診科緊急啟動主動脈夾層急診綠色通道,，將患者收入心臟外科ICU,。心外一科、麻醉科等相關(guān)科室人員在收到通知后,，展開了一場生命“狂飆”,。

主動脈夾層堪稱心臟外科領(lǐng)域的“天花板”手術(shù)，早期精準識別,、快速精準手術(shù)成為挽救主動脈夾層患者生命的重要決定因素,，在多學(xué)科協(xié)作下，鄭磊團隊急診為患者行Bentall+全主動脈弓人工血管置換并支架象鼻手術(shù)（孫氏手術(shù)）,，經(jīng)過6小時連續(xù)奮戰(zhàn),，最終成功拆除威脅患者生命的“不定時炸 彈”，手術(shù)順利完成,。鄭磊副主任介紹,，此類疾病起病急，發(fā)展迅速,，需及時急診手術(shù)治療,，手術(shù)每延后一小時，患者死亡率增加1%,。

杜娟（左一）術(shù)中查看患者生命體征

高血壓患者,，應(yīng)每天至少2次監(jiān)測血壓

“主動脈是人體最大的動脈，承受著從心臟剛泵出來血液的巨大壓力,。主動脈由內(nèi)膜,、中膜和外膜三層組成�,！倍啪旮嬖V記者,，“主動脈夾層是指內(nèi)膜出現(xiàn)破口，血液從破口進入中膜,，使中膜分離,，形成夾層。夾層一旦破裂,，會導(dǎo)致嚴重的心臟并發(fā)癥,，如心臟壓塞、急性左心衰,、嚴重的主動脈瓣關(guān)閉不全,，還有可能出現(xiàn)低血壓性休克，若搶救不及時,，隨時會危及生命,。對主動脈夾層患者而言,，時間就是生命，盡快進行手術(shù)是患者生存的最重要保障,�,！�

“有高血壓的患者,，應(yīng)每天至少2次監(jiān)測血壓的變化,，采用健康的生活方式，合理的應(yīng)用藥物控制血壓在正常的范圍,，適當限制體力活動,，避免運動量過大誘發(fā)疾病的發(fā)生。在伴有主動脈瓣二尖瓣化畸形和馬方綜合征的患者更應(yīng)限制劇烈活動,，定期體檢,，監(jiān)測病情變化，及時手術(shù)治療預(yù)防主動脈夾層的發(fā)生,�,！彼�說。

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高血壓,、高齡等都是主動脈夾層誘發(fā)因素

據(jù)杜娟介紹,，高血壓是發(fā)生主動脈夾層最為重要的危險因素。有文獻報道,，50.1%——75.9%的主動脈夾層患者有高血壓病史,。在各種難以控制的高血壓患病人群中，主動脈夾層的發(fā)病率明顯增高,。此外,，隨年齡增長，本病的發(fā)病率也增高,，可能與年齡增長造成血管壁結(jié)構(gòu)異常有關(guān),。

另外，動脈粥樣硬化,、遺傳性血管病變合并馬凡綜合征,、巨細胞動脈炎、特發(fā)性主動脈炎（Takayasu動脈炎）,、白塞氏病,、梅毒等主動脈炎性疾病或外傷、妊娠等都會導(dǎo)致患者主動脈夾層發(fā)病,。

出現(xiàn)這些癥狀,，可能是主動脈夾層

大部分患者以急性發(fā)作的劇烈胸痛起病。疼痛性質(zhì)多為刀割樣,、針刺樣或撕裂樣,，通常持續(xù)而難以忍受,，嗎啡等阿片類止痛藥治療效果也不理想。

疼痛的主要部位與夾層發(fā)生的部位有關(guān)：夾層病變累及近端升主動脈時主要表現(xiàn)為前胸痛,，累及升主動脈及主動脈弓時則可出現(xiàn)頸,、咽及下頜部疼痛；夾層位于降主動脈時多表現(xiàn)為肩胛區(qū)疼痛,，腹主動脈夾層形成可引起后背,、腹部及下肢疼痛；若疼痛出現(xiàn)遷移,，則提示夾層進展,；若出現(xiàn)下肢疼痛，則提示下肢動脈可能受累,。

部分患者可出現(xiàn)面色蒼白,、出汗、四肢皮膚濕冷和灌注不良等類似休克的癥狀,，但真正發(fā)生休克的患者并不多,。暈厥或意識障礙也可出現(xiàn)，一部分患者甚至以暈厥為首發(fā)癥狀,。

   

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