煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院心外科成功搶救1例急性心肌梗死并多器官功能衰竭患者

房網(wǎng)小靜

2月10日,，星期一,，凌晨2時(shí)許,，睡夢(mèng)中的煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院心外科主治醫(yī)師劉文一被一陣急促的電話(huà)鈴聲驚醒，打電話(huà)的是他的鄰居同事,，訴一位53歲男性患者在家中突發(fā)心臟驟停，急診120正在搶救,。劉文一匆忙趕到時(shí),，毓璜頂醫(yī)院急診內(nèi)科劉媛媛主治醫(yī)師團(tuán)隊(duì)已在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施心肺復(fù)蘇—胸外按壓，經(jīng)口插管球囊輔助呼吸,，電除顫，腎上腺素,、胺碘酮,、碳酸氫鈉等標(biāo)準(zhǔn)的搶救流程，但心電監(jiān)護(hù)顯示持續(xù)室顫,，無(wú)自主呼吸。原則上搶救超過(guò)30分鐘心跳呼吸還未恢復(fù),，可以宣布搶救失敗,，但考慮患者年齡不大，家屬自述無(wú)基礎(chǔ)疾病,，瞳孔雖擴(kuò)大但對(duì)光反射持續(xù)存在,，在場(chǎng)的每位醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持不放棄,，持續(xù)搶救約2小時(shí),，奇跡終于出現(xiàn)，患者恢復(fù)自主心律,�,？紤]心肺復(fù)蘇時(shí)間較長(zhǎng)，心,、腦,、腎等多器官功能受損，經(jīng)急診科,、心外科,、心內(nèi)科共同會(huì)診，患者收入心外科重癥監(jiān)護(hù)室,。

3月18日煙臺(tái)論壇客戶(hù)端訊（通訊員 李成修 崔方榮）2月10日,，星期一，凌晨2時(shí)許,，睡夢(mèng)中的煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院心外科主治醫(yī)師劉文一被一陣急促的電話(huà)鈴聲驚醒,，打電話(huà)的是他的鄰居同事,，訴一位53歲男性患者在家中突發(fā)心臟驟停，急診120正在搶救,。劉文一匆忙趕到時(shí),，毓璜頂醫(yī)院急診內(nèi)科劉媛媛主治醫(yī)師團(tuán)隊(duì)已在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施心肺復(fù)蘇—胸外按壓，經(jīng)口插管球囊輔助呼吸,，電除顫,，腎上腺素,、胺碘酮、碳酸氫鈉等標(biāo)準(zhǔn)的搶救流程,，但心電監(jiān)護(hù)顯示持續(xù)室顫，無(wú)自主呼吸,。原則上搶救超過(guò)30分鐘心跳呼吸還未恢復(fù)，可以宣布搶救失敗,，但考慮患者年齡不大,，家屬自述無(wú)基礎(chǔ)疾病,，瞳孔雖擴(kuò)大但對(duì)光反射持續(xù)存在，在場(chǎng)的每位醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持不放棄,，持續(xù)搶救約2小時(shí),，奇跡終于出現(xiàn)，患者恢復(fù)自主心律,�,？紤]心肺復(fù)蘇時(shí)間較長(zhǎng),，心,、腦,、腎等多器官功能受損，經(jīng)急診科,、心外科,、心內(nèi)科共同會(huì)診，患者收入心外科重癥監(jiān)護(hù)室,。

ECMO置入術(shù)中

入院后患者呈深昏迷狀態(tài),，呼吸機(jī)輔助呼吸，無(wú)尿,，大劑量血管活性藥物任難以維持血壓,，心電監(jiān)護(hù)示頻發(fā)心律失常，心電圖示大面積前壁側(cè)壁心肌梗死,，肌鈣蛋白,、肌紅蛋白明顯升高，心外科魏振宇主任看過(guò)病人,，指示立即給予IABP（即主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏）輔助,，但I(xiàn)ABP 置入后 ，情況仍未見(jiàn)明顯改善,，決定馬上安裝ECMO（即體外膜肺氧合）,，劉文一主治醫(yī)師、倪麗主管護(hù)師爭(zhēng)分奪秒,，在最短的時(shí)間內(nèi)組裝完成,，配合范欽明和鄭磊副主任成功置入ECMO 后，患者循環(huán)逐漸穩(wěn)定,，但持續(xù)無(wú)尿,，血鉀肌酐持續(xù)增高，給予ECMO連接CRRT治療（即連續(xù)腎臟替代療法）,。

ECMO置入狀態(tài)

患者主管醫(yī)生劉文一介紹,，經(jīng)過(guò)一系列綜合治療，患者生命體征逐漸穩(wěn)定,，腎功能逐漸恢復(fù),，一周后患者意識(shí)恢復(fù)清醒。作為心內(nèi)科學(xué)科帶頭人,，楊軍院長(zhǎng)非常重視此病例,，親自指導(dǎo)，心外科魏振宇主任,、范欽明副主任,，心內(nèi)科張傳煥主任,，心外監(jiān)護(hù)室鄒廣美副主任等多次會(huì)診討論，于兩周后在ECMO+IABP輔助下行冠脈造影+冠脈支架植入術(shù),，術(shù)中見(jiàn)患者前降支重度狹窄80%,，回旋支閉塞，給予回旋支再通,，計(jì)劃前降支3月后擇期行PCI,，16天后患者順利撤除ECMO，并依次撤除CRRT及IABP,，拔除氣管插管,，順利轉(zhuǎn)回普通病房，康復(fù)出院,。

患者康復(fù)送錦旗

據(jù)魏振宇主任介紹,，該病例為煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院首例ECMO輔助下PCI（即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），大面積心梗心肺復(fù)蘇2小時(shí)合并多器官功能衰竭聯(lián)合ECMO+IABP+CRRT搶救成功為煙威地區(qū)首例,，全國(guó)亦不多見(jiàn),，這標(biāo)志著煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院心血管領(lǐng)域急救及ECMO應(yīng)用方面已達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。


最后借此機(jī)會(huì)向大家呼吁掌握基本“心肺復(fù)蘇術(shù)”的必要性,，在120到達(dá)前約15分鐘,，患者家屬（為毓璜頂醫(yī)院護(hù)士）一直在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的心肺復(fù)蘇，這為我們醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行進(jìn)一步治療打下了基礎(chǔ),。