煙臺毓璜頂醫(yī)院心外科成功搶救1例急性心肌梗死并多器官功能衰竭患者

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2月10日,，星期一,，凌晨2時許，睡夢中的煙臺毓璜頂醫(yī)院心外科主治醫(yī)師劉文一被一陣急促的電話鈴聲驚醒,，打電話的是他的鄰居同事,，訴一位53歲男性患者在家中突發(fā)心臟驟停，急診120正在搶救,。劉文一匆忙趕到時,，毓璜頂醫(yī)院急診內(nèi)科劉媛媛主治醫(yī)師團隊已在現(xiàn)場實施心肺復(fù)蘇—胸外按壓，經(jīng)口插管球囊輔助呼吸,，電除顫,，腎上腺素、胺碘酮,、碳酸氫鈉等標(biāo)準(zhǔn)的搶救流程,，但心電監(jiān)護顯示持續(xù)室顫，無自主呼吸,。原則上搶救超過30分鐘心跳呼吸還未恢復(fù),，可以宣布搶救失敗，但考慮患者年齡不大,，家屬自述無基礎(chǔ)疾病,，瞳孔雖擴大但對光反射持續(xù)存在，在場的每位醫(yī)護人員堅持不放棄,，持續(xù)搶救約2小時,，奇跡終于出現(xiàn)，患者恢復(fù)自主心律,�,？紤]心肺復(fù)蘇時間較長,，心、腦,、腎等多器官功能受損,，經(jīng)急診科、心外科,、心內(nèi)科共同會診,，患者收入心外科重癥監(jiān)護室。

3月18日煙臺論壇客戶端訊（通訊員 李成修 崔方榮）2月10日,，星期一,，凌晨2時許，睡夢中的煙臺毓璜頂醫(yī)院心外科主治醫(yī)師劉文一被一陣急促的電話鈴聲驚醒,，打電話的是他的鄰居同事,，訴一位53歲男性患者在家中突發(fā)心臟驟停，急診120正在搶救,。劉文一匆忙趕到時,，毓璜頂醫(yī)院急診內(nèi)科劉媛媛主治醫(yī)師團隊已在現(xiàn)場實施心肺復(fù)蘇—胸外按壓，經(jīng)口插管球囊輔助呼吸,，電除顫,，腎上腺素、胺碘酮,、碳酸氫鈉等標(biāo)準(zhǔn)的搶救流程,，但心電監(jiān)護顯示持續(xù)室顫，無自主呼吸,。原則上搶救超過30分鐘心跳呼吸還未恢復(fù),，可以宣布搶救失敗，但考慮患者年齡不大,，家屬自述無基礎(chǔ)疾病,，瞳孔雖擴大但對光反射持續(xù)存在，在場的每位醫(yī)護人員堅持不放棄,，持續(xù)搶救約2小時,，奇跡終于出現(xiàn)，患者恢復(fù)自主心律,�,？紤]心肺復(fù)蘇時間較長，心,、腦,、腎等多器官功能受損，經(jīng)急診科,、心外科,、心內(nèi)科共同會診,，患者收入心外科重癥監(jiān)護室。

ECMO置入術(shù)中

入院后患者呈深昏迷狀態(tài),，呼吸機輔助呼吸,，無尿，大劑量血管活性藥物任難以維持血壓,，心電監(jiān)護示頻發(fā)心律失常,，心電圖示大面積前壁側(cè)壁心肌梗死，肌鈣蛋白,、肌紅蛋白明顯升高,，心外科魏振宇主任看過病人，指示立即給予IABP（即主動脈內(nèi)球囊反搏）輔助,，但IABP 置入后 ,，情況仍未見明顯改善，決定馬上安裝ECMO（即體外膜肺氧合）,，劉文一主治醫(yī)師,、倪麗主管護師爭分奪秒,，在最短的時間內(nèi)組裝完成,，配合范欽明和鄭磊副主任成功置入ECMO 后，患者循環(huán)逐漸穩(wěn)定,，但持續(xù)無尿,，血鉀肌酐持續(xù)增高，給予ECMO連接CRRT治療（即連續(xù)腎臟替代療法）,。

ECMO置入狀態(tài)

患者主管醫(yī)生劉文一介紹,，經(jīng)過一系列綜合治療，患者生命體征逐漸穩(wěn)定,，腎功能逐漸恢復(fù),，一周后患者意識恢復(fù)清醒。作為心內(nèi)科學(xué)科帶頭人,，楊軍院長非常重視此病例,，親自指導(dǎo)，心外科魏振宇主任,、范欽明副主任,，心內(nèi)科張傳煥主任，心外監(jiān)護室鄒廣美副主任等多次會診討論,，于兩周后在ECMO+IABP輔助下行冠脈造影+冠脈支架植入術(shù),，術(shù)中見患者前降支重度狹窄80%，回旋支閉塞,，給予回旋支再通,，計劃前降支3月后擇期行PCI,，16天后患者順利撤除ECMO，并依次撤除CRRT及IABP,，拔除氣管插管,，順利轉(zhuǎn)回普通病房，康復(fù)出院,。

患者康復(fù)送錦旗

據(jù)魏振宇主任介紹,，該病例為煙臺毓璜頂醫(yī)院首例ECMO輔助下PCI（即經(jīng)皮冠狀動脈介入治療），大面積心梗心肺復(fù)蘇2小時合并多器官功能衰竭聯(lián)合ECMO+IABP+CRRT搶救成功為煙威地區(qū)首例,，全國亦不多見,，這標(biāo)志著煙臺毓璜頂醫(yī)院心血管領(lǐng)域急救及ECMO應(yīng)用方面已達到國內(nèi)先進水平。


最后借此機會向大家呼吁掌握基本“心肺復(fù)蘇術(shù)”的必要性,，在120到達前約15分鐘,，患者家屬（為毓璜頂醫(yī)院護士）一直在進行標(biāo)準(zhǔn)的心肺復(fù)蘇,，這為我們醫(yī)護人員進行進一步治療打下了基礎(chǔ),。