54歲男子突感胸悶憋氣 原來是“主動脈夾層”命懸一線

論壇小呆

蓬萊區(qū)的孫先生近日總會感覺疲勞,，近日在喝完酒后,，因突感胸悶憋氣到醫(yī)院檢查，沒想到直接被醫(yī)生留下,，只因其被診斷為“主動脈夾層”,，“如果再拖一拖，可能就會有生命危險,�,！毙g(shù)后，心有余悸的孫先生告訴記者,，“醫(yī)生跟我說,，我這種還不是典型的主動脈夾層癥狀，大部分患者會有刀割,、針刺般疼痛,。”

鄭磊（左一）與同事討論患者病情

煙臺論壇客戶端3月30日訊（通訊員 李成修 姜宗延）蓬萊區(qū)的孫先生近日總會感覺疲勞,，近日在喝完酒后,，因突感胸悶憋氣到醫(yī)院檢查，沒想到直接被醫(yī)生留下,，只因其被診斷為“主動脈夾層”,，“如果再拖一拖，可能就會有生命危險,�,！毙g(shù)后，心有余悸的孫先生告訴記者,，“醫(yī)生跟我說,，我這種還不是典型的主動脈夾層癥狀，大部分患者會有刀割,、針刺般疼痛,。”

凌晨入院,，他的“主動脈”出現(xiàn)夾層

3月12日早晨不到五點,，毓璜頂醫(yī)院心外一科副主任鄭磊被鈴聲吵醒：“有一例主動脈夾層病人需要手術(shù)，請大家做好準(zhǔn)備,�,！迸c此同時，麻醉科副主任醫(yī)師杜娟同樣收到了這樣的通知,。

據(jù)介紹,，患者孫先生于3月11日喝了酒后,，突然感到胸悶憋氣，家屬感覺,，“自己有一年的高血壓,，而且也沒有規(guī)律服用降壓藥，又喝了酒,，最好去醫(yī)院看看,。”原本沒當(dāng)回事的孫先生還想再忍忍,，沒想到自己感覺雙眼發(fā)黑,，渾身出虛汗，只能去醫(yī)院檢查,。

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，進(jìn)行胸腹主動脈CTA檢查考慮主動脈夾層形成,，給予對癥治療后,，急診轉(zhuǎn)到煙臺毓璜頂醫(yī)院，已是凌晨一點,。

鄭磊（右一）團(tuán)隊在查房

生命“狂飆”,，“天花板”手術(shù)順利完成

在毓璜頂醫(yī)院，急診科緊急啟動主動脈夾層急診綠色通道,，將患者收入心臟外科ICU,。心外一科、麻醉科等相關(guān)科室人員在收到通知后,，展開了一場生命“狂飆”,。

主動脈夾層堪稱心臟外科領(lǐng)域的“天花板”手術(shù)，早期精準(zhǔn)識別,、快速精準(zhǔn)手術(shù)成為挽救主動脈夾層患者生命的重要決定因素,，在多學(xué)科協(xié)作下，鄭磊團(tuán)隊急診為患者行Bentall+全主動脈弓人工血管置換并支架象鼻手術(shù)（孫氏手術(shù)）,，經(jīng)過6小時連續(xù)奮戰(zhàn),，最終成功拆除威脅患者生命的“不定時炸 彈”，手術(shù)順利完成,。鄭磊副主任介紹,，此類疾病起病急，發(fā)展迅速,，需及時急診手術(shù)治療,，手術(shù)每延后一小時，患者死亡率增加1%,。

杜娟（左一）術(shù)中查看患者生命體征

高血壓患者,，應(yīng)每天至少2次監(jiān)測血壓

“主動脈是人體最大的動脈,，承受著從心臟剛泵出來血液的巨大壓力。主動脈由內(nèi)膜,、中膜和外膜三層組成,。”杜娟告訴記者,，“主動脈夾層是指內(nèi)膜出現(xiàn)破口,，血液從破口進(jìn)入中膜，使中膜分離,，形成夾層,。夾層一旦破裂，會導(dǎo)致嚴(yán)重的心臟并發(fā)癥,，如心臟壓塞,、急性左心衰、嚴(yán)重的主動脈瓣關(guān)閉不全,，還有可能出現(xiàn)低血壓性休克,，若搶救不及時，隨時會危及生命,。對主動脈夾層患者而言,，時間就是生命，盡快進(jìn)行手術(shù)是患者生存的最重要保障,�,！�

“有高血壓的患者，應(yīng)每天至少2次監(jiān)測血壓的變化,，采用健康的生活方式,，合理的應(yīng)用藥物控制血壓在正常的范圍，適當(dāng)限制體力活動,，避免運動量過大誘發(fā)疾病的發(fā)生,。在伴有主動脈瓣二尖瓣化畸形和馬方綜合征的患者更應(yīng)限制劇烈活動，定期體檢,，監(jiān)測病情變化,，及時手術(shù)治療預(yù)防主動脈夾層的發(fā)生�,！彼�說,。

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高血壓、高齡等都是主動脈夾層誘發(fā)因素

據(jù)杜娟介紹,，高血壓是發(fā)生主動脈夾層最為重要的危險因素,。有文獻(xiàn)報道，50.1%——75.9%的主動脈夾層患者有高血壓病史,。在各種難以控制的高血壓患病人群中,，主動脈夾層的發(fā)病率明顯增高,。此外，隨年齡增長,，本病的發(fā)病率也增高,，可能與年齡增長造成血管壁結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。

另外,，動脈粥樣硬化,、遺傳性血管病變合并馬凡綜合征、巨細(xì)胞動脈炎,、特發(fā)性主動脈炎（Takayasu動脈炎）,、白塞氏病、梅毒等主動脈炎性疾病或外傷,、妊娠等都會導(dǎo)致患者主動脈夾層發(fā)病,。

出現(xiàn)這些癥狀，可能是主動脈夾層

大部分患者以急性發(fā)作的劇烈胸痛起病,。疼痛性質(zhì)多為刀割樣、針刺樣或撕裂樣,，通常持續(xù)而難以忍受，嗎啡等阿片類止痛藥治療效果也不理想,。

疼痛的主要部位與夾層發(fā)生的部位有關(guān)：夾層病變累及近端升主動脈時主要表現(xiàn)為前胸痛,，累及升主動脈及主動脈弓時則可出現(xiàn)頸、咽及下頜部疼痛,；夾層位于降主動脈時多表現(xiàn)為肩胛區(qū)疼痛,，腹主動脈夾層形成可引起后背、腹部及下肢疼痛,；若疼痛出現(xiàn)遷移,，則提示夾層進(jìn)展；若出現(xiàn)下肢疼痛,，則提示下肢動脈可能受累,。

部分患者可出現(xiàn)面色蒼白、出汗,、四肢皮膚濕冷和灌注不良等類似休克的癥狀,，但真正發(fā)生休克的患者并不多。暈厥或意識障礙也可出現(xiàn),，一部分患者甚至以暈厥為首發(fā)癥狀,。

   

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