毓醫(yī)直播第36期｜得了支氣管哮喘怎么辦,？聽呼吸與危重癥醫(yī)學科專家教你應(yīng)對方法,！

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（煙臺論壇客戶端5月7日訊）哮喘是最常見的慢性氣道疾病，影響2.6億多人,，每年在全世界造成45萬余人死亡,，其中大多數(shù)哮喘的急性發(fā)作甚至所導(dǎo)致的死亡是可以預(yù)防的。我國2019年最新的流行病學調(diào)查顯示,，中國大于20歲以上人群的哮喘發(fā)病率為4.2%,，約4750萬人。

2024年5月7日是今年的 “世界哮喘日”,，全球哮喘診治指南委員會公布了今年世界哮喘日的活動主題——“Asthma Education Empowers”,，即強化哮喘教育。這一主題旨在強調(diào)通過強化對哮喘患者疾病知識的宣傳教育,，使患者能夠管理自己的疾病,，明確何時尋求醫(yī)療幫助。

哮喘是怎樣發(fā)生的,？哮喘治療過程中需要注意哪些問題,？怎樣預(yù)防哮喘的發(fā)作？5月6日煙臺毓璜頂醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科徐建鋒副主任圍繞“得了支氣管哮喘怎么辦”給大家?guī)��?/font>線上科普直播,。

什么是哮喘,？什么是支氣管哮喘？

哮喘是一種由嗜酸性粒細胞,、肥大細胞,、淋巴細胞,、中性粒細胞等多種細胞，以及多種細胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病,。哮喘患者氣道上皮下肥大細胞,、嗜酸粒細胞、巨噬細胞,、淋巴細胞及中性粒細胞等浸潤,，導(dǎo)致氣道黏膜下組織水腫、微血管通透性增加,、支氣管平滑肌痙攣,、纖毛上皮細胞脫落、杯狀細胞增生以及氣道分泌物增加,。如果哮喘長期反復(fù)發(fā)作，可進一步引起支氣管平滑肌肥大/增生,、氣道上皮細胞黏液化生,、上皮下膠原沉積和纖維化、血管增生以及基底膜增厚,，從而導(dǎo)致氣道重構(gòu),。

支氣管哮喘是一種慢性氣道疾病主要表現(xiàn)為反復(fù)的喘息、胸悶,、氣促或咳嗽,，常在夜間或凌晨加重，可自行緩解或經(jīng)治療后緩解,；可分為：過敏性哮喘,，職業(yè)性哮喘，藥物性哮喘,，運動性哮喘,。




哪些因素可以誘發(fā)哮喘？
1,、遺傳因素 哮喘與基因遺傳有關(guān)哮喘患者親屬患病率高于群體患病率,。并且親緣關(guān)系越近，患病率越高,，患者病情越嚴重,，其親屬患病率也越高。
2,、過敏因素 有30%～40%的支氣管哮喘者可查出過敏原,。塵螨、貓狗等動物的皮垢,、霉菌牛,、花粉,、奶、禽蛋,、蠶絲,、羽毛、飛蛾,、棉絮,、真菌等都是重要的過敏原。
3,、非特異性理化因素 如吸入煙,、塵和植物油、汽油或油漆等氣味以及冷空氣,，可刺激支氣管黏膜下的感覺神經(jīng)末梢,，反射性地引起迷走神經(jīng)興奮和咳嗽，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)及氣管平滑肌痙攣,。
4,、呼吸道感染 上呼吸道感染是最常見的誘因，冬春季節(jié)或氣候多變時更為明顯,。呼吸道感染,，尤其病毒感染更易引致小兒哮喘發(fā)作。
5,、氣候因素  如寒冷季節(jié)容易受涼從而導(dǎo)致呼吸道感染,，天氣突然變化或氣壓降低，都可激發(fā)支氣管哮喘發(fā)作,。
6,、其他，藥物因素常見的是解熱鎮(zhèn)痛類非類固醇抗炎藥——阿司匹林,、貝諾酯,、甲芬那酸、吲哚美辛(消炎痛),、舒林酸,、萘普生、酮洛芬,、卡洛芬和吡羅昔康等,，服用這些藥物可誘發(fā)支氣管哮喘；過度勞累超負荷的體力勞動,，緊張的競技性運動,，也可誘發(fā)哮喘，稱之為運動型哮喘,。諸如憂慮,、悲傷,、過度興奮甚至大笑等情緒因素也會誘發(fā)哮喘發(fā)作。


如何診斷支氣管哮喘,？
1. 典型哮喘的臨床癥狀和體征：
（1）反復(fù)發(fā)作性喘息,、氣促，伴或不伴胸悶或咳嗽,，夜間及晨間多發(fā),，常與接觸變應(yīng)原、冷空氣,、物理,、化學性刺激以及上呼吸道感染、運動等有關(guān),；
（2）發(fā)作時及部分未控制的慢性持續(xù)性哮喘,，雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長,；
（3）上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解,。

2.肺功能檢查：
（1）支氣管舒張試驗陽性；
（2）支氣管激發(fā)試驗陽性,；
（3）呼氣流量峰值平均每日晝夜變異率>10%，或PEF周變異率>20%,。

符合上述癥狀和體征,，同時具備氣流受限客觀檢查中的任一條，并除外其他疾病所引起的喘息,、氣促,、胸悶及咳嗽，可以診斷為哮喘,。臨床上還存在著無喘息癥狀,、也無哮鳴音的不典型哮喘，患者僅表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽,、胸悶或其他呼吸道癥狀,。如：咳嗽變異性哮喘，胸悶變異性哮喘,，隱匿性哮喘等,。


如何治療支氣管哮喘？
哮喘的分期及控制水平分級哮喘可分為急性發(fā)作期,、慢性持續(xù)期和臨床緩解期,。不同的分期、分級,，哮喘的治療不同,。哮喘急性發(fā)作期治療原則是去除誘因,，根據(jù)嚴重程度不同，給予相應(yīng)治療方案,，如使用支氣管擴張劑,、合理氧療、適時足量全身使用糖皮質(zhì)激素,。哮喘慢性持續(xù)期的長期治療主要以藥物吸入治療為主,，強調(diào)規(guī)律用藥，應(yīng)遵循分級治療和階梯治療的原則,。
治療哮喘的藥物可以分為控制藥物和緩解藥物,，以及重度哮喘的附加治療藥物。
（1）控制藥物：需要每天使用并長時間維持的藥物,這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制,其中包括吸入性藥物,、全身性激素,、白三烯調(diào)節(jié)劑、長效β2受體激動劑,、緩釋茶堿,、甲磺司特、色甘酸鈉等,。
（2）緩解藥物：又稱急救藥物,，這些藥物在有癥狀時按需使用，通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀,，包括速效吸入和短效口服β2受體激動劑,、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿和全身性激素等,。
（3）重度哮喘的附加治療藥物：主要為生物靶向藥物,如抗IgE單克隆抗體,、抗IL-5單克隆抗體、抗IL-5受體單克隆抗體和抗IL-4受體單克隆抗體等,。



專家提醒,，哮喘作為一種慢性炎癥性疾病，對氣道破壞持續(xù)存在,，應(yīng)定期到醫(yī)院檢查,，在醫(yī)生的指導(dǎo)下做好哮喘的防治和管理。哮喘患者應(yīng)該注意遠離過敏原,、香煙,，包括二手煙；其次,，在溫暖,、干凈、封閉的環(huán)境里適當做一些運動，運動前在醫(yī)生的建議下進行評估,，避免劇烈運動,；按時按醫(yī)囑堅持規(guī)范用藥；學習正確使用吸入器的方法,，并隨身攜帶急救藥等,。