毓醫(yī)直播第36期｜得了支氣管哮喘怎么辦,？聽(tīng)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專家教你應(yīng)對(duì)方法！

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（煙臺(tái)論壇客戶端5月7日訊）哮喘是最常見(jiàn)的慢性氣道疾病,，影響2.6億多人,，每年在全世界造成45萬(wàn)余人死亡，其中大多數(shù)哮喘的急性發(fā)作甚至所導(dǎo)致的死亡是可以預(yù)防的,。我國(guó)2019年最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示,，中國(guó)大于20歲以上人群的哮喘發(fā)病率為4.2%，約4750萬(wàn)人,。

2024年5月7日是今年的 “世界哮喘日”,，全球哮喘診治指南委員會(huì)公布了今年世界哮喘日的活動(dòng)主題——“Asthma Education Empowers”，即強(qiáng)化哮喘教育,。這一主題旨在強(qiáng)調(diào)通過(guò)強(qiáng)化對(duì)哮喘患者疾病知識(shí)的宣傳教育,，使患者能夠管理自己的疾病，明確何時(shí)尋求醫(yī)療幫助,。

哮喘是怎樣發(fā)生的,？哮喘治療過(guò)程中需要注意哪些問(wèn)題？怎樣預(yù)防哮喘的發(fā)作,？5月6日煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科徐建鋒副主任圍繞“得了支氣管哮喘怎么辦”給大家?guī)��?lái)線上科普直播,。

什么是哮喘？什么是支氣管哮喘,？

哮喘是一種由嗜酸性粒細(xì)胞,、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞,、中性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞,，以及多種細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病。哮喘患者氣道上皮下肥大細(xì)胞,、嗜酸粒細(xì)胞,、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞等浸潤(rùn),，導(dǎo)致氣道黏膜下組織水腫,、微血管通透性增加、支氣管平滑肌痙攣、纖毛上皮細(xì)胞脫落,、杯狀細(xì)胞增生以及氣道分泌物增加,。如果哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可進(jìn)一步引起支氣管平滑肌肥大/增生,、氣道上皮細(xì)胞黏液化生,、上皮下膠原沉積和纖維化、血管增生以及基底膜增厚,，從而導(dǎo)致氣道重構(gòu),。

支氣管哮喘是一種慢性氣道疾病主要表現(xiàn)為反復(fù)的喘息、胸悶,、氣促或咳嗽,，常在夜間或凌晨加重，可自行緩解或經(jīng)治療后緩解,；可分為：過(guò)敏性哮喘,，職業(yè)性哮喘，藥物性哮喘,，運(yùn)動(dòng)性哮喘,。




哪些因素可以誘發(fā)哮喘？
1,、遺傳因素 哮喘與基因遺傳有關(guān)哮喘患者親屬患病率高于群體患病率,。并且親緣關(guān)系越近，患病率越高,，患者病情越嚴(yán)重,，其親屬患病率也越高。
2,、過(guò)敏因素 有30%～40%的支氣管哮喘者可查出過(guò)敏原,。塵螨、貓狗等動(dòng)物的皮垢,、霉菌牛,、花粉、奶,、禽蛋,、蠶絲、羽毛,、飛蛾,、棉絮、真菌等都是重要的過(guò)敏原,。
3,、非特異性理化因素 如吸入煙,、塵和植物油、汽油或油漆等氣味以及冷空氣,，可刺激支氣管黏膜下的感覺(jué)神經(jīng)末梢,，反射性地引起迷走神經(jīng)興奮和咳嗽，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)及氣管平滑肌痙攣,。
4,、呼吸道感染 上呼吸道感染是最常見(jiàn)的誘因，冬春季節(jié)或氣候多變時(shí)更為明顯,。呼吸道感染，尤其病毒感染更易引致小兒哮喘發(fā)作,。
5,、氣候因素  如寒冷季節(jié)容易受涼從而導(dǎo)致呼吸道感染，天氣突然變化或氣壓降低,，都可激發(fā)支氣管哮喘發(fā)作,。
6、其他,，藥物因素常見(jiàn)的是解熱鎮(zhèn)痛類非類固醇抗炎藥——阿司匹林,、貝諾酯、甲芬那酸,、吲哚美辛(消炎痛),、舒林酸、萘普生,、酮洛芬,、卡洛芬和吡羅昔康等，服用這些藥物可誘發(fā)支氣管哮喘,；過(guò)度勞累超負(fù)荷的體力勞動(dòng),，緊張的競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)，也可誘發(fā)哮喘,，稱之為運(yùn)動(dòng)型哮喘,。諸如憂慮、悲傷,、過(guò)度興奮甚至大笑等情緒因素也會(huì)誘發(fā)哮喘發(fā)作,。


如何診斷支氣管哮喘？
1. 典型哮喘的臨床癥狀和體征：
（1）反復(fù)發(fā)作性喘息,、氣促,，伴或不伴胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā),，常與接觸變應(yīng)原,、冷空氣,、物理、化學(xué)性刺激以及上呼吸道感染,、運(yùn)動(dòng)等有關(guān),；
（2）發(fā)作時(shí)及部分未控制的慢性持續(xù)性哮喘，雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音,，呼氣相延長(zhǎng),；
（3）上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

2.肺功能檢查：
（1）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性,；
（2）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性,；
（3）呼氣流量峰值平均每日晝夜變異率>10%，或PEF周變異率>20%,。

符合上述癥狀和體征,，同時(shí)具備氣流受限客觀檢查中的任一條，并除外其他疾病所引起的喘息,、氣促,、胸悶及咳嗽，可以診斷為哮喘,。臨床上還存在著無(wú)喘息癥狀,、也無(wú)哮鳴音的不典型哮喘，患者僅表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽,、胸悶或其他呼吸道癥狀,。如：咳嗽變異性哮喘，胸悶變異性哮喘,，隱匿性哮喘等,。


如何治療支氣管哮喘？
哮喘的分期及控制水平分級(jí)哮喘可分為急性發(fā)作期,、慢性持續(xù)期和臨床緩解期,。不同的分期、分級(jí),，哮喘的治療不同,。哮喘急性發(fā)作期治療原則是去除誘因，根據(jù)嚴(yán)重程度不同,，給予相應(yīng)治療方案,，如使用支氣管擴(kuò)張劑、合理氧療,、適時(shí)足量全身使用糖皮質(zhì)激素,。哮喘慢性持續(xù)期的長(zhǎng)期治療主要以藥物吸入治療為主，強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥,，應(yīng)遵循分級(jí)治療和階梯治療的原則,。
治療哮喘的藥物可以分為控制藥物和緩解藥物,，以及重度哮喘的附加治療藥物。
（1）控制藥物：需要每天使用并長(zhǎng)時(shí)間維持的藥物,這些藥物主要通過(guò)抗炎作用使哮喘維持臨床控制,其中包括吸入性藥物,、全身性激素,、白三烯調(diào)節(jié)劑、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑,、緩釋茶堿,、甲磺司特、色甘酸鈉等,。
（2）緩解藥物：又稱急救藥物,，這些藥物在有癥狀時(shí)按需使用，通過(guò)迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀,，包括速效吸入和短效口服β2受體激動(dòng)劑,、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿和全身性激素等,。
（3）重度哮喘的附加治療藥物：主要為生物靶向藥物,如抗IgE單克隆抗體、抗IL-5單克隆抗體,、抗IL-5受體單克隆抗體和抗IL-4受體單克隆抗體等,。



專家提醒，哮喘作為一種慢性炎癥性疾病,，對(duì)氣道破壞持續(xù)存在,，應(yīng)定期到醫(yī)院檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下做好哮喘的防治和管理,。哮喘患者應(yīng)該注意遠(yuǎn)離過(guò)敏原,、香煙，包括二手煙,；其次,，在溫暖、干凈,、封閉的環(huán)境里適當(dāng)做一些運(yùn)動(dòng),，運(yùn)動(dòng)前在醫(yī)生的建議下進(jìn)行評(píng)估，避免劇烈運(yùn)動(dòng),；按時(shí)按醫(yī)囑堅(jiān)持規(guī)范用藥,；學(xué)習(xí)正確使用吸入器的方法，并隨身攜帶急救藥等,。