毓醫(yī)直播第36期｜得了支氣管哮喘怎么辦？聽(tīng)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專(zhuān)家教你應(yīng)對(duì)方法,！

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（煙臺(tái)論壇客戶(hù)端5月7日訊）哮喘是最常見(jiàn)的慢性氣道疾病，影響2.6億多人,，每年在全世界造成45萬(wàn)余人死亡,，其中大多數(shù)哮喘的急性發(fā)作甚至所導(dǎo)致的死亡是可以預(yù)防的。我國(guó)2019年最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示,，中國(guó)大于20歲以上人群的哮喘發(fā)病率為4.2%,，約4750萬(wàn)人。

2024年5月7日是今年的 “世界哮喘日”,，全球哮喘診治指南委員會(huì)公布了今年世界哮喘日的活動(dòng)主題——“Asthma Education Empowers”,，即強(qiáng)化哮喘教育。這一主題旨在強(qiáng)調(diào)通過(guò)強(qiáng)化對(duì)哮喘患者疾病知識(shí)的宣傳教育,，使患者能夠管理自己的疾病,，明確何時(shí)尋求醫(yī)療幫助。

哮喘是怎樣發(fā)生的,？哮喘治療過(guò)程中需要注意哪些問(wèn)題,？怎樣預(yù)防哮喘的發(fā)作？5月6日煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科徐建鋒副主任圍繞“得了支氣管哮喘怎么辦”給大家?guī)��?lái)線上科普直播,。

什么是哮喘,？什么是支氣管哮喘？

哮喘是一種由嗜酸性粒細(xì)胞,、肥大細(xì)胞,、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞,，以及多種細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病,。哮喘患者氣道上皮下肥大細(xì)胞,、嗜酸粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞,、淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞等浸潤(rùn),，導(dǎo)致氣道黏膜下組織水腫、微血管通透性增加,、支氣管平滑肌痙攣,、纖毛上皮細(xì)胞脫落、杯狀細(xì)胞增生以及氣道分泌物增加,。如果哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作,，可進(jìn)一步引起支氣管平滑肌肥大/增生、氣道上皮細(xì)胞黏液化生,、上皮下膠原沉積和纖維化,、血管增生以及基底膜增厚，從而導(dǎo)致氣道重構(gòu),。

支氣管哮喘是一種慢性氣道疾病主要表現(xiàn)為反復(fù)的喘息,、胸悶、氣促或咳嗽,，常在夜間或凌晨加重,，可自行緩解或經(jīng)治療后緩解；可分為：過(guò)敏性哮喘,，職業(yè)性哮喘,，藥物性哮喘，運(yùn)動(dòng)性哮喘,。




哪些因素可以誘發(fā)哮喘,？
1、遺傳因素 哮喘與基因遺傳有關(guān)哮喘患者親屬患病率高于群體患病率,。并且親緣關(guān)系越近,，患病率越高，患者病情越嚴(yán)重,，其親屬患病率也越高,。
2、過(guò)敏因素 有30%～40%的支氣管哮喘者可查出過(guò)敏原,。塵螨,、貓狗等動(dòng)物的皮垢、霉菌牛,、花粉,、奶、禽蛋,、蠶絲,、羽毛,、飛蛾、棉絮,、真菌等都是重要的過(guò)敏原,。
3、非特異性理化因素 如吸入煙,、塵和植物油,、汽油或油漆等氣味以及冷空氣，可刺激支氣管黏膜下的感覺(jué)神經(jīng)末梢,，反射性地引起迷走神經(jīng)興奮和咳嗽,，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)及氣管平滑肌痙攣。
4,、呼吸道感染 上呼吸道感染是最常見(jiàn)的誘因,，冬春季節(jié)或氣候多變時(shí)更為明顯。呼吸道感染,，尤其病毒感染更易引致小兒哮喘發(fā)作,。
5、氣候因素  如寒冷季節(jié)容易受涼從而導(dǎo)致呼吸道感染,，天氣突然變化或氣壓降低,，都可激發(fā)支氣管哮喘發(fā)作。
6,、其他，藥物因素常見(jiàn)的是解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)非類(lèi)固醇抗炎藥——阿司匹林,、貝諾酯,、甲芬那酸、吲哚美辛(消炎痛),、舒林酸,、萘普生、酮洛芬,、卡洛芬和吡羅昔康等,，服用這些藥物可誘發(fā)支氣管哮喘；過(guò)度勞累超負(fù)荷的體力勞動(dòng),，緊張的競(jìng)技性運(yùn)動(dòng),，也可誘發(fā)哮喘，稱(chēng)之為運(yùn)動(dòng)型哮喘,。諸如憂慮,、悲傷、過(guò)度興奮甚至大笑等情緒因素也會(huì)誘發(fā)哮喘發(fā)作,。


如何診斷支氣管哮喘,？
1. 典型哮喘的臨床癥狀和體征：
（1）反復(fù)發(fā)作性喘息,、氣促，伴或不伴胸悶或咳嗽,，夜間及晨間多發(fā),，常與接觸變應(yīng)原、冷空氣,、物理,、化學(xué)性刺激以及上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān),；
（2）發(fā)作時(shí)及部分未控制的慢性持續(xù)性哮喘,，雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng),；
（3）上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解,。

2.肺功能檢查：
（1）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；
（2）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性,；
（3）呼氣流量峰值平均每日晝夜變異率>10%,，或PEF周變異率>20%。

符合上述癥狀和體征,，同時(shí)具備氣流受限客觀檢查中的任一條,，并除外其他疾病所引起的喘息、氣促,、胸悶及咳嗽,，可以診斷為哮喘。臨床上還存在著無(wú)喘息癥狀,、也無(wú)哮鳴音的不典型哮喘,，患者僅表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、胸悶或其他呼吸道癥狀,。如：咳嗽變異性哮喘,，胸悶變異性哮喘，隱匿性哮喘等,。


如何治療支氣管哮喘,？
哮喘的分期及控制水平分級(jí)哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期,。不同的分期,、分級(jí)，哮喘的治療不同,。哮喘急性發(fā)作期治療原則是去除誘因,，根據(jù)嚴(yán)重程度不同，給予相應(yīng)治療方案,，如使用支氣管擴(kuò)張劑,、合理氧療,、適時(shí)足量全身使用糖皮質(zhì)激素。哮喘慢性持續(xù)期的長(zhǎng)期治療主要以藥物吸入治療為主,，強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥,，應(yīng)遵循分級(jí)治療和階梯治療的原則。
治療哮喘的藥物可以分為控制藥物和緩解藥物,，以及重度哮喘的附加治療藥物,。
（1）控制藥物：需要每天使用并長(zhǎng)時(shí)間維持的藥物,這些藥物主要通過(guò)抗炎作用使哮喘維持臨床控制,其中包括吸入性藥物、全身性激素,、白三烯調(diào)節(jié)劑,、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、緩釋茶堿,、甲磺司特,、色甘酸鈉等。
（2）緩解藥物：又稱(chēng)急救藥物,，這些藥物在有癥狀時(shí)按需使用,，通過(guò)迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，包括速效吸入和短效口服β2受體激動(dòng)劑,、吸入性抗膽堿能藥物,、短效茶堿和全身性激素等。
（3）重度哮喘的附加治療藥物：主要為生物靶向藥物,如抗IgE單克隆抗體,、抗IL-5單克隆抗體,、抗IL-5受體單克隆抗體和抗IL-4受體單克隆抗體等。



專(zhuān)家提醒,，哮喘作為一種慢性炎癥性疾病,，對(duì)氣道破壞持續(xù)存在，應(yīng)定期到醫(yī)院檢查,，在醫(yī)生的指導(dǎo)下做好哮喘的防治和管理。哮喘患者應(yīng)該注意遠(yuǎn)離過(guò)敏原,、香煙,，包括二手煙；其次,，在溫暖,、干凈、封閉的環(huán)境里適當(dāng)做一些運(yùn)動(dòng),，運(yùn)動(dòng)前在醫(yī)生的建議下進(jìn)行評(píng)估,，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；按時(shí)按醫(yī)囑堅(jiān)持規(guī)范用藥,；學(xué)習(xí)正確使用吸入器的方法,，并隨身攜帶急救藥等,。