心腎同治,，攻克頑固性高血壓難題

房網(wǎng)小靜

（通訊員：李成修 崔方榮 李凌峰）近日，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院保健科與心內(nèi)科聯(lián)合,，成功救治一例腎動(dòng)脈狹窄引起的頑固性高血壓患者,，徹底解決了其長(zhǎng)期血壓控制不佳的問(wèn)題，顯著改善了患者的生活質(zhì)量,。

董梅副主任醫(yī)師（右三）查房

血壓居高不下 原來(lái)是腎動(dòng)脈狹窄惹的禍

家住萊山的于先生,，患高血壓已有三年，即使聯(lián)合使用多種降壓藥物,，血壓仍居高不下,，通常在170-180/100-110mmHg之間波動(dòng)。持續(xù)的高血壓不僅嚴(yán)重影響了他的日常生活,，還大大增加了心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),，亟需有效的治療。

11月5日,，于先生前往毓璜頂醫(yī)院萊山院區(qū)就診,。老年病門(mén)診病董梅副主任醫(yī)師接診后,，考慮到頑固性高血壓病因的復(fù)雜性，建議住院治療,，以明確病因,、制定個(gè)性化治療方案并評(píng)估靶器官損害。收住保健二科后,，完善基礎(chǔ)檢查,，積極查找病因。腎動(dòng)脈超聲顯示,，患者左腎動(dòng)脈起始段狹窄達(dá)70%-99%,，心臟檢查發(fā)現(xiàn)左前降支近端管腔中度狹窄（約65%）。這些結(jié)果表明,，患者的頑固性高血壓是由于嚴(yán)重的腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血,，激活了腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，而最終引發(fā)的,。

任 法 新主任（右一）團(tuán)隊(duì)在手術(shù)

心腎同治 一次手術(shù)解決兩項(xiàng)難題

明確了病因,，接下來(lái)就是確定治療方案 。值得注意的是,，該患者的心腎血管同時(shí)受損,，增加了治療的難度和復(fù)雜性。為了給患者提供最優(yōu)的就醫(yī)體驗(yàn),，經(jīng)過(guò)科室內(nèi)的深入討論,，決定由保健科與心內(nèi)科積極聯(lián)動(dòng)，共同為患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈及腎動(dòng)脈造影,。

11月11日,，心內(nèi)科任 法 新、肖志誠(chéng)和徐文浩團(tuán)隊(duì)經(jīng)右股動(dòng)脈為患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影,，顯示左主干未見(jiàn)明顯狹窄,，左前降支開(kāi)口部可見(jiàn)30%-40%狹窄，近端約60%-70%狹窄,，中段約40%-50%狹窄,；左回旋支及右冠未見(jiàn)狹窄。緊接下來(lái)進(jìn)行腎動(dòng)脈造影,，顯示右腎動(dòng)脈未見(jiàn)狹窄,，左腎動(dòng)脈開(kāi)口處約80%狹窄。手術(shù)團(tuán)隊(duì)于左腎動(dòng)脈置入支架2枚,，整個(gè)手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)順利完成,，術(shù)后監(jiān)測(cè)血壓顯著下降。

“該病例采用心腎聯(lián)合治療的方法,，共用一條動(dòng)脈通路,，減少了并發(fā)癥的發(fā)生,，減輕了患者多次手術(shù)的痛苦和心理壓力，提升了患者的就醫(yī)體驗(yàn),�,！比畏ㄐ轮魅握f(shuō),。

治療高血壓 明確診斷是關(guān)鍵

“腎動(dòng)脈狹窄是由多種病因引起的一種腎血管疾病,，在高血壓人群約占1%—3%，而在繼發(fā)性高血壓人群可達(dá)20%,。因其臨床特征缺乏特異性,，極易被漏診誤診�,！倍�梅副主任醫(yī)師介紹說(shuō),。

高血壓為一種臨床綜合征，應(yīng)積極分析因果關(guān)系,，排除各種繼發(fā)因素存在的可能,，最終做出準(zhǔn)確診斷。對(duì)于難治性高血壓,、惡性高血壓和高血壓伴低血鉀時(shí)應(yīng)考慮腎動(dòng)脈狹窄的可能性,。