54歲男子突感胸悶憋氣 原來是“主動(dòng)脈夾層”命懸一線

論壇小呆

蓬萊區(qū)的孫先生近日總會(huì)感覺疲勞,，近日在喝完酒后,，因突感胸悶憋氣到醫(yī)院檢查,，沒想到直接被醫(yī)生留下，只因其被診斷為“主動(dòng)脈夾層”,，“如果再拖一拖,，可能就會(huì)有生命危險(xiǎn)�,！毙g(shù)后,，心有余悸的孫先生告訴記者，“醫(yī)生跟我說,，我這種還不是典型的主動(dòng)脈夾層癥狀,，大部分患者會(huì)有刀割、針刺般疼痛�,！�

鄭磊（左一）與同事討論患者病情

煙臺(tái)論壇客戶端3月30日訊（通訊員 李成修 姜宗延）蓬萊區(qū)的孫先生近日總會(huì)感覺疲勞,，近日在喝完酒后，因突感胸悶憋氣到醫(yī)院檢查,，沒想到直接被醫(yī)生留下,，只因其被診斷為“主動(dòng)脈夾層”，“如果再拖一拖,，可能就會(huì)有生命危險(xiǎn),。”術(shù)后,，心有余悸的孫先生告訴記者,，“醫(yī)生跟我說，我這種還不是典型的主動(dòng)脈夾層癥狀,，大部分患者會(huì)有刀割,、針刺般疼痛�,！�

凌晨入院,，他的“主動(dòng)脈”出現(xiàn)夾層

3月12日早晨不到五點(diǎn)，毓璜頂醫(yī)院心外一科副主任鄭磊被鈴聲吵醒：“有一例主動(dòng)脈夾層病人需要手術(shù),，請(qǐng)大家做好準(zhǔn)備,。”與此同時(shí),，麻醉科副主任醫(yī)師杜娟同樣收到了這樣的通知,。

據(jù)介紹，患者孫先生于3月11日喝了酒后,，突然感到胸悶憋氣,，家屬感覺，“自己有一年的高血壓,，而且也沒有規(guī)律服用降壓藥,，又喝了酒，最好去醫(yī)院看看,�,！痹�本沒當(dāng)回事的孫先生還想再忍忍，沒想到自己感覺雙眼發(fā)黑,，渾身出虛汗,，只能去醫(yī)院檢查。

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,，進(jìn)行胸腹主動(dòng)脈CTA檢查考慮主動(dòng)脈夾層形成，給予對(duì)癥治療后，急診轉(zhuǎn)到煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院,，已是凌晨一點(diǎn),。

鄭磊（右一）團(tuán)隊(duì)在查房

生命“狂飆”，“天花板”手術(shù)順利完成

在毓璜頂醫(yī)院,，急診科緊急啟動(dòng)主動(dòng)脈夾層急診綠色通道,，將患者收入心臟外科ICU。心外一科,、麻醉科等相關(guān)科室人員在收到通知后,，展開了一場(chǎng)生命“狂飆”。

主動(dòng)脈夾層堪稱心臟外科領(lǐng)域的“天花板”手術(shù),，早期精準(zhǔn)識(shí)別,、快速精準(zhǔn)手術(shù)成為挽救主動(dòng)脈夾層患者生命的重要決定因素，在多學(xué)科協(xié)作下,，鄭磊團(tuán)隊(duì)急診為患者行Bentall+全主動(dòng)脈弓人工血管置換并支架象鼻手術(shù)（孫氏手術(shù)）,，經(jīng)過6小時(shí)連續(xù)奮戰(zhàn)，最終成功拆除威脅患者生命的“不定時(shí)炸 彈”,，手術(shù)順利完成,。鄭磊副主任介紹，此類疾病起病急,，發(fā)展迅速,，需及時(shí)急診手術(shù)治療，手術(shù)每延后一小時(shí),，患者死亡率增加1%,。

杜娟（左一）術(shù)中查看患者生命體征

高血壓患者，應(yīng)每天至少2次監(jiān)測(cè)血壓

“主動(dòng)脈是人體最大的動(dòng)脈,，承受著從心臟剛泵出來血液的巨大壓力,。主動(dòng)脈由內(nèi)膜、中膜和外膜三層組成,�,！倍啪旮嬖V記者，“主動(dòng)脈夾層是指內(nèi)膜出現(xiàn)破口,，血液從破口進(jìn)入中膜,，使中膜分離，形成夾層,。夾層一旦破裂,，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心臟并發(fā)癥，如心臟壓塞,、急性左心衰,、嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，還有可能出現(xiàn)低血壓性休克，若搶救不及時(shí),，隨時(shí)會(huì)危及生命,。對(duì)主動(dòng)脈夾層患者而言，時(shí)間就是生命,，盡快進(jìn)行手術(shù)是患者生存的最重要保障,。”

“有高血壓的患者,，應(yīng)每天至少2次監(jiān)測(cè)血壓的變化,，采用健康的生活方式，合理的應(yīng)用藥物控制血壓在正常的范圍,，適當(dāng)限制體力活動(dòng),，避免運(yùn)動(dòng)量過大誘發(fā)疾病的發(fā)生。在伴有主動(dòng)脈瓣二尖瓣化畸形和馬方綜合征的患者更應(yīng)限制劇烈活動(dòng),，定期體檢,，監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)手術(shù)治療預(yù)防主動(dòng)脈夾層的發(fā)生,�,！彼�說。

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高血壓,、高齡等都是主動(dòng)脈夾層誘發(fā)因素

據(jù)杜娟介紹,，高血壓是發(fā)生主動(dòng)脈夾層最為重要的危險(xiǎn)因素。有文獻(xiàn)報(bào)道,，50.1%——75.9%的主動(dòng)脈夾層患者有高血壓病史,。在各種難以控制的高血壓患病人群中，主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率明顯增高,。此外,，隨年齡增長(zhǎng)，本病的發(fā)病率也增高,，可能與年齡增長(zhǎng)造成血管壁結(jié)構(gòu)異常有關(guān),。

另外，動(dòng)脈粥樣硬化,、遺傳性血管病變合并馬凡綜合征,、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、特發(fā)性主動(dòng)脈炎（Takayasu動(dòng)脈炎）,、白塞氏病,、梅毒等主動(dòng)脈炎性疾病或外傷、妊娠等都會(huì)導(dǎo)致患者主動(dòng)脈夾層發(fā)病,。

出現(xiàn)這些癥狀,，可能是主動(dòng)脈夾層

大部分患者以急性發(fā)作的劇烈胸痛起病,。疼痛性質(zhì)多為刀割樣、針刺樣或撕裂樣,，通常持續(xù)而難以忍受,，嗎啡等阿片類止痛藥治療效果也不理想。

疼痛的主要部位與夾層發(fā)生的部位有關(guān)：夾層病變累及近端升主動(dòng)脈時(shí)主要表現(xiàn)為前胸痛,，累及升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓時(shí)則可出現(xiàn)頸、咽及下頜部疼痛,；夾層位于降主動(dòng)脈時(shí)多表現(xiàn)為肩胛區(qū)疼痛,，腹主動(dòng)脈夾層形成可引起后背、腹部及下肢疼痛,；若疼痛出現(xiàn)遷移,，則提示夾層進(jìn)展；若出現(xiàn)下肢疼痛,，則提示下肢動(dòng)脈可能受累,。

部分患者可出現(xiàn)面色蒼白、出汗,、四肢皮膚濕冷和灌注不良等類似休克的癥狀,，但真正發(fā)生休克的患者并不多。暈厥或意識(shí)障礙也可出現(xiàn),，一部分患者甚至以暈厥為首發(fā)癥狀,。

   

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