毓璜頂醫(yī)院宮向前及團(tuán)隊：“三多”醫(yī)生的苦與樂,，全系于患者一身

房網(wǎng)小靜

宮向前（左二）與團(tuán)隊討論患者病情

宮向前（左二）在查房（資料片）

煙臺論壇客戶端4月26日訊（通訊員：李成修 崔方榮 李凌峰）除了看門診和病例討論,，多數(shù)時候，煙臺毓璜頂醫(yī)院胃腸外二科主任宮向前都很“惜字如金”,。
愛琢磨是他的一大特點,，與寡言的外在表現(xiàn)相比，他的“內(nèi)心戲”一直很足,。從早上查房開始到下手術(shù)回家,，他無時無刻不在“復(fù)盤”，只想給患者更好的治療和術(shù)后保障,。
也因為這份精益求精的負(fù)責(zé)任態(tài)度,，他總愛跟自己較勁�,！白咭徊�,，看十步”是宮向前的習(xí)慣，在院患者病情平穩(wěn)，他又忙不迭地鉆研起新技術(shù)和治療理念,，想把所有并發(fā)癥消滅在萌芽狀態(tài),。這份自律也影響著整個團(tuán)隊，注重團(tuán)隊梯隊發(fā)展,，鼓勵年輕醫(yī)生多學(xué)習(xí)和鍛煉,，在他的言傳身教下，胃腸外二科漸漸成了同事心中靠譜的別稱,，正以集體合力來為更多患者服務(wù),。
在宮向前看來，醫(yī)生是一個“永遠(yuǎn)在后悔”的職業(yè),，醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展和個人經(jīng)驗的積累,，讓他始終覺得可能在下一臺手術(shù)時做到更好。正因此,，他從不敢放松對自己和團(tuán)隊的要求,，只有在每次面對患者時做到多想一步、多做一點和多擔(dān)一份,，才有望盡量減少遺憾的發(fā)生,。

宮向前（左二）團(tuán)隊在查房（資料片）

多想一步，幫患者將問題盡量扼殺在搖籃中
如果在除了醫(yī)院的其他地方認(rèn)識宮向前,，你或許會以為他是個無趣的人,。話不多也沒有特別的愛好，他常忍不住自嘲“嘴笨”,、“不會說”,，但如果打開跟專業(yè)有關(guān)的“話匣子”，你就會發(fā)現(xiàn)他永遠(yuǎn)都習(xí)慣多想一步,。
從業(yè)二十多年來,，宮向前有個雷打不動的習(xí)慣，那就是他負(fù)責(zé)的病人一定會早晚各查一次房,，別管手術(shù)到多晚，不看一眼,，他總會覺得心里不踏實,。某種程度上看，沒有特別的愛好也不喜歡社交,，給了他更多心無旁騖的可能,。如今這一習(xí)慣也成了胃腸外二科的慣例。
不滿足于只做外科的手術(shù)操刀者,，宮向前和團(tuán)隊更注重全程參與,。從圍手術(shù)期的健康教育到診療，術(shù)中的規(guī)范化診療再到術(shù)后方案的制定，他們始終是患者最貼心的陪伴人,。曾有一位急診入院的患者,，因腹腔嚴(yán)重感染被送到重癥監(jiān)護(hù)室搶救，治療期間急診科發(fā)起多學(xué)科會診,，胃腸外二科接診的醫(yī)生每天堅持到重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)測病情,，讓患者家屬感動之余，也讓兄弟科室對他們的盡心與負(fù)責(zé)豎起了大拇指,。
更多時候,，這種“多思多想”體現(xiàn)在對腫瘤規(guī)范化治療的堅持上。73歲的市民陳先生被確診為小腸間質(zhì)瘤,，服用靶向藥物一段時間后,，腹部出現(xiàn)包塊，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查多次仍無法找到有效的治療方式,。輾轉(zhuǎn)來到毓璜頂醫(yī)院胃腸外二科求診,，完善相關(guān)檢查后，宮向前和團(tuán)隊很快為其尋到了病因,，藥物對癥治療兩個月后,，腫瘤明顯縮小，如今患者病情穩(wěn)定,，已恢復(fù)正常的工作和生活,。
“對于腫瘤患者的治療更要從粗放的一刀切，向多學(xué)科會診的精準(zhǔn)醫(yī)療邁進(jìn),�,！睂m向前主任稱，近年來毓璜頂醫(yī)院倡導(dǎo)多學(xué)科會診,，集合各科專家所長,，給患者制定個性化的診療方案，使許多不可能完成的手術(shù)變成了可能,，讓很多患者切實受益,。一名患者因直腸癌侵犯膀胱入院接受治療，無法直接進(jìn)行手術(shù),，但如果放任不管,，患者的生存期將大打折扣。宮向前和同事聯(lián)合腫瘤內(nèi)科,、放療科,、影像科等進(jìn)行多學(xué)科會診后，為其制定了新輔助化療后手術(shù)的個性化治療方案,，目前患者腫瘤無復(fù)發(fā),，病情穩(wěn)定。
從術(shù)前的治療方案到術(shù)中操作及術(shù)后的干預(yù)，宮向前的腦子里每天要盤算的內(nèi)容還有很多,。這份絞盡腦汁的付出背后,，是他和團(tuán)隊對患者高度負(fù)責(zé)任的體現(xiàn)。
多做一點,，讓腫瘤患者有機(jī)會享受正常生活
曾經(jīng),，罹患癌癥就意味著被“判了死刑”，但隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,，新的診療模式層出不窮,，癌癥邁入慢病化管理成為可能。與此相對應(yīng)的是,，癌癥病人的生存期不斷延長,，如何能讓患者有機(jī)會盡享正常生活也成為專家們的共識。在這方面,，宮向前和團(tuán)隊的努力從未停止過,。正是因為他們孜孜不倦地致力于“多做一點”，才讓患者有了面對手術(shù)的勇氣,。
以醫(yī)院經(jīng)常開展的良近端胃大部切除術(shù)為例,，此舉雖然能在一定程度上保留胃功能，改善病人術(shù)后的營養(yǎng)狀態(tài),。但由于失去了賁門這個阻止食物向上反流的“單向開關(guān)”,，近端胃切除術(shù)后普遍存在反流的問題。這就意味著,，患者術(shù)后將飽受反流性食管炎之苦,，常常因此而導(dǎo)致胸骨后燒灼樣疼痛苦不堪言，且可能因被嗆醒而影響睡眠質(zhì)量,。
為解決胃癌患者的術(shù)后反流問題,，宮向前和團(tuán)隊采用Giraffe（長頸鹿）重建術(shù)，在保留胃的大彎側(cè)做一個管狀胃,，在小彎側(cè)近胃竇部制作his角以及假胃底,，起到雙重抗返流的效果，大大提高了患者的生活質(zhì)量,。
與此同時,，為最大限度為患者保住器官功能，針對近端大部分切除的患者,，宮向前和團(tuán)隊還利用雙通道吻合術(shù),，在離斷空腸上段后,，將食管,、胃、近端空腸分別依次與其做吻合。這樣一來,，食物就可以通過食管分別進(jìn)入遠(yuǎn)端胃腔和腸道內(nèi),，既有助于防止胃反酸又保留了胃和腸道的部分功能，可謂一舉兩得,。
相較胃癌不同手術(shù)方式的選擇,，橫在不少直腸癌患者面前的最大問題卻是敢不敢做手術(shù)。擔(dān)心術(shù)后要永遠(yuǎn)與“糞袋”為伍,，退休老師王女士遲遲不肯手術(shù),，在她看來沒有尊嚴(yán)地活著比死更難接受�,？紤]到王女士的具體病情和強(qiáng)烈的保肛意愿,，宮向前和團(tuán)隊為其采用腹腔鏡下根治性直腸癌前切除術(shù)，在距肛緣2cm左右處為其成功吻合,。既完整切除腫瘤,，又實現(xiàn)順利保肛，術(shù)后王女士很快回歸正常生活,。
沒有滿足于此,，宮向前為患者想到的還有更多。一般情況下,，直腸癌患者只進(jìn)行常規(guī)的淋巴結(jié)清掃,，但有些病人術(shù)后淋巴結(jié)陽性率很高，存在復(fù)發(fā)的隱患,。通過多年臨床經(jīng)驗,，宮向前和團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)而在腸系膜下動脈上方和和盆腔側(cè)方淋巴結(jié)擴(kuò)大清掃，并不會影響功能,，卻能減少術(shù)后復(fù)發(fā)和下肢靜脈回流障礙的可能,，將這個細(xì)節(jié)融入到手術(shù)中，大大改善了患者的預(yù)后,。此外,，針對術(shù)后有可能發(fā)生腸漏的患者有選擇地做好預(yù)防性造口，也大大降低了術(shù)后感染的發(fā)生,。
“疾病的治愈固然重要,，但讓患者有尊嚴(yán)地活著也同樣不可或缺�,！痹趯m向前看來,，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展無止境，但所有探索的出發(fā)點都該以患者的實際需求為導(dǎo)向,，治療策略應(yīng)因人,、因病而異,。既有縮小的局部切除，又有擴(kuò)大的根治術(shù),，真正做到個體化治療每一個病人,。作為一名醫(yī)生不該只滿足于眼下的治療，幫患者多點考慮,、多點行動才可能真正走進(jìn)患者心里,。
多擔(dān)一份，以團(tuán)隊協(xié)作之力推動學(xué)科發(fā)展
不斷向新技術(shù)及精細(xì)化診療邁進(jìn)的底氣源自于團(tuán)隊多年的積累,。毓璜頂醫(yī)院胃腸外二科成立于上世紀(jì)70年代,，是膠東地區(qū)最早的胃腸腫瘤治療中心，經(jīng)過多年發(fā)展,，率先在煙威地區(qū)開展腹腔鏡胃癌,、大腸癌手術(shù)，尤其胃癌全腹腔鏡技術(shù),，直腸癌側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù),，Noses（經(jīng)自然腔道取標(biāo)本術(shù)），TEM（經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù))等,已達(dá)國內(nèi)領(lǐng)先水平,。目前,，科室重點發(fā)展腹腔鏡下胃腸腫瘤的外科治療，微創(chuàng)比例達(dá)到75%以上,，位于省內(nèi)領(lǐng)先地位,。這意味著，在毓璜頂醫(yī)院胃腸外二科,，極小的切口就能解決大部分胃腸問題,。
手術(shù)方案和操作細(xì)節(jié)越琢磨越細(xì)的同時，宮向前也沒忘記以身作則,，帶動團(tuán)隊的整體發(fā)展,。在他看來，一個團(tuán)隊想要獲得良性發(fā)展,，必須各有所長又能協(xié)同作戰(zhàn),。為了提高年輕醫(yī)生的水平與能力，宮向前始終堅持兩條腿走路,，一方面創(chuàng)造機(jī)會給年輕醫(yī)生更多觀摩與實踐的機(jī)會,，另一方面他和團(tuán)隊高年資的專家始終堅持做 “托舉者”，將寶貴的經(jīng)驗更好地以傳幫帶的形式傳承以推動學(xué)科的整體發(fā)展,。
每周四下午是胃腸外二科多學(xué)科的綜合會診的時間,，不論多忙，宮向前都會堅持參會,，并要求科室的全體醫(yī)生,，無論資歷深淺都要參與其中,。通過對一個又一個復(fù)雜病例抽絲剝繭地分析與提煉，提高團(tuán)隊整體的“眼力”和解決能力,，往往能起到事半功倍的效果。與此同時,，在醫(yī)院的大力支持下,，胃腸外二科每年都會派醫(yī)生外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，并通過大量的線上交流,、學(xué)習(xí)取長補(bǔ)短,，提高診療水平和能力。這之外,，堅持臨床與科研并重,，也為胃腸外二科的長期發(fā)展有了更多牽引力。
曾陪家人看病就醫(yī)多時,，讓宮向前有機(jī)會體會到身為患者的不易,，因而在工作中他也能更多地?fù)Q位思考，站在患者及家屬的角度出發(fā)改進(jìn)自己及團(tuán)隊的診療方式,。去德國學(xué)習(xí)期間,，親眼目睹醫(yī)生坐在病人床頭問診的經(jīng)歷也給了他很深的觸動，這些點滴都融入到工作中,，讓他對自己有了更高的要求,。
這種同理心也體現(xiàn)在帶團(tuán)隊方面。在宮向前看來,，“一人工作,，全家付出” 是所有毓璜頂醫(yī)護(hù)人員的寫照，年輕醫(yī)生尤為辛苦,，既有繁忙工作的壓力又有不斷自我提高的需求,，加班加點和挑燈夜戰(zhàn)是常態(tài)�,！凹纫�體諒他們的不易,，又要督促年輕醫(yī)生盡快成長”是他的準(zhǔn)則，作為站在年輕醫(yī)生身后的人,，往往更勞心勞力,。
健康所系，性命相托,。在宮向前看來,，所有的謹(jǐn)慎、付出與努力在生命面前都不值一提,，只要能為患者真正解憂,，無論多苦多累都甘之如飴,。

煙臺毓璜頂醫(yī)院胃腸外二科主任宮向前

專家簡介：
宮向前，主任醫(yī)師,、教授,、醫(yī)學(xué)博士，煙臺毓璜頂醫(yī)院胃腸外二科主任,，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師,。煙臺市學(xué)科技術(shù)帶頭人，山東省醫(yī)師協(xié)會胃腸外科醫(yī)師分會副主任委員,，山東省醫(yī)師協(xié)會普外多學(xué)科綜合治療專業(yè)委員會副主任委員,，山東省老年醫(yī)學(xué)會胃腸外科分會副主任委員，山東省老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)學(xué)會胃腸動力專業(yè)委員會副主任委員,，山東省醫(yī)學(xué)會普外委員會重癥醫(yī)學(xué)組委員,，山東省醫(yī)師協(xié)會普外科醫(yī)師分會委員，煙臺市醫(yī)學(xué)會普通外科學(xué)會副主任委員,，煙臺市醫(yī)學(xué)會腫瘤外科分會副主任委員,，煙臺市醫(yī)學(xué)會多學(xué)科綜合診療學(xué)組主任委員。
畢業(yè)于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,，師從國內(nèi)著名普外專家壽楠海教授,。先后于上海瑞金醫(yī)院、重慶西南醫(yī)院,、德國ST.Lukas醫(yī)院微創(chuàng)外科研修,，在省內(nèi)較早開展大腸腫瘤、胃腫瘤的微創(chuàng)外科治療,。具有豐富的普外科臨床工作經(jīng)驗,。擅長大腸腫瘤、胃癌,、腹部腫瘤及體表腫瘤等的診斷,，外科治療和術(shù)后綜合治療及隨訪，尤其擅長腹腔鏡下大腸癌,、胃癌根治術(shù),。