毓璜頂醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師林愛敏:LNG-IUS縫合固定術給子宮腺肌病患者帶來新的治療希望

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近日,，在子宮內膜異位癥專病門診，一位45歲中年女性患者因為嚴重痛經及月經過多導致貧血在外院住院準備做手術切除子宮,，但是她內心又不愿切除子宮,，擔心切除子宮后影響性生活、甚至認為“自己不是女人”了,，了解情況后,，毓璜頂醫(yī)院婦科林愛敏副主任醫(yī)師建議患者可以嘗試選擇上曼月樂環(huán)治療而不一定要馬上切除子宮，患者聽取建議后放上了曼月樂環(huán),，隨后癥狀改善明顯,，增大的子宮也逐漸縮小，避免了切除子宮,。

林愛敏（左三）在查房

林愛敏團隊討論患者病情

煙臺論壇客戶端12月7日訊（通訊員：李成修 馬瑾 李凌峰）近日，在子宮內膜異位癥專病門診,，一位45歲中年女性患者因為嚴重痛經及月經過多導致貧血在外院住院準備做手術切除子宮,，但是她內心又不愿切除子宮，擔心切除子宮后影響性生活,、甚至認為“自己不是女人”了,，了解情況后，毓璜頂醫(yī)院婦科林愛敏副主任醫(yī)師建議患者可以嘗試選擇上曼月樂環(huán)治療而不一定要馬上切除子宮,，患者聽取建議后放上了曼月樂環(huán),，隨后癥狀改善明顯，增大的子宮也逐漸縮小,，避免了切除子宮,。

宮腔內放置曼月樂環(huán)是目前治療子宮腺肌病的有效方案之一，可以部分緩解甚至完全消除子宮腺肌病的癥狀,，但是任何的治療都可能有副作用例如放環(huán)后點滴出血,、環(huán)下移脫落等。對于患者因宮頸口松弛，宮腔過大,，環(huán)脫落的患者,，如何能把曼月樂環(huán)固定于宮腔，讓子宮腺肌病患者擺脫長期口服及注射藥物的困擾,，煙臺毓璜頂醫(yī)院婦科林愛敏團隊在省內率先開展一種宮腔鏡下縫合固定LNG-IUS的方法,，解決了這個難題。在此,，我們就LNG-IUS縫合固定術的有關問題采訪了煙臺毓璜頂醫(yī)院婦科林愛敏副主任醫(yī)師,。

一、什么是LNG-IUS縫合固定術,？
LNG-IUS縫合固定術是在狹小的宮腔將LNG-IUS裝置縫合于子宮肌層,、達到固定防止該裝置脫落的目的。小宮腔,，大世界,，以前宮腔鏡下不能縫合的歷史已經改變，目前我們已有多位子宮腺肌病患者從這項操作中得到了滿意的治療效果,。

圖為在宮腔內縫合固定好的曼月樂環(huán)

二,、什么是子宮腺肌病,？
子宮腺肌病是生育年齡婦女的常見病,、多發(fā)病。子宮腺肌病的定義是指子宮內膜（包括腺體和間質）,，侵入子宮肌層生長而產生的病變,。主要臨床癥狀包括月經過多、痛經且進行性加重和不孕,，有的患者因為經期疼痛不能正常工作,，需要臥床并服用大量止痛藥物，即便如此仍不能消除疼痛,，每月一次的月經似夢魘,；有的患者因為經量多貧血，危及生命,，需要輸血改善貧血,，維持全身各臟器的供血 ；子宮腺肌病有20%以上的患者合并不孕,；妊娠后出現流產,、早產和死產的概率顯著增高，相應的不良產科并發(fā)癥包括胎膜早破,、子癇前期,、胎位異常,、胎盤早剝和前置胎盤的發(fā)生率也增高。

圖：左為正常子宮肌層   右為子宮腺肌子宮,，肌層內彌漫病灶

三,、為什么會得子宮腺肌病這種病,？
子宮腺肌病發(fā)病原因是什么,？經常會有患者問到這個問題。但很遺憾地告訴你：原因不明,。雖然目前醫(yī)學上有很多發(fā)病機制的學說,，但是沒有一種學說能完美地解釋這個復雜的病癥。人類對疾病的認識在不斷更新中,，相信以后醫(yī)學的發(fā)展是能夠完全解釋子宮腺肌病病因的,，從而會有更多更好的治療方法去幫助子宮腺肌病的患者。

四,、得了子宮腺肌病怎么治,？
子宮腺肌病目前治療手段有限，可分為藥物治療和手術治療,，除子宮切除外,，保守性治療的效果不能令人滿意，還存在許多爭議,。對于年輕,，希望保留子宮或者希望保留生育潛能的子宮腺肌病患者，藥物治療仍然是首選,。無生育要求的子宮腺肌病患者可選擇子宮切除術,，有生育要求需要保留子宮的可行病灶切除，另外UAE,、高強度聚集超聲（HIFU）消融治療等治療方式也要根據患者具體情況,，嚴格掌握適應癥，權衡利弊選擇,。
（一）藥物保守治療
1.孕激素
是治療子宮腺肌病的有效藥物之一，孕激素可以拮抗雌激素,、抑制子宮內膜增生,，抑制在子宮內膜血管生成和炎癥反應，達到減少經量,、緩解或者消除疼痛的目的,。
（1）左缺諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS），通過左缺諾孕酮在宮腔內的緩慢釋放,，發(fā)揮局部孕激素作用,，下調子宮內膜雌激素和孕激素受體,，使子宮內膜對血循環(huán)中的雌二醇失去敏感性，從而發(fā)揮強力的內膜增生拮抗作用,，對子宮腺肌病的痛經,、慢性盆腔痛和月經過多均有效， LNG-IUS具有長期功效,，高依從性,，可快速恢復生育能力，并且在使用過程中產生的不良影響極小,，已經得到多個指南的推薦以及患者的認可,。
（2）地諾孕素是1種新型合成孕激素，作用機制：通過負反饋作用中度抑制促性腺激素的分泌,，造成低雌激素的內分泌環(huán)境,；抑制子宮內膜增生，抑制子宮內膜中的炎癥反應和抑制內膜血管生成,。副作用主要是子宮不規(guī)則出血,，其他少見副作用包括體重增加、頭痛,、乳房脹痛等,。
2.促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）
作用機理：可以有效、快速達到人工閉經,，緩解疼痛,、治療月經過多以及縮小子宮體積。用法：皮下注射或肌內注射,，每28天1次,，共用 3～6 個月或更長時間。作用機制：下調垂體功能,，造成暫時性藥物去勢及體內低雌激素狀態(tài),。也可在外周與 GnRH-a 受體結合抑制在位和異位內膜細胞的活性。副作用：主要是低雌激素血癥引起的絕經相關癥狀,。如潮熱,、性欲下降、失眠及抑郁等,，長期應用則有骨質丟失的可能,。價格昂貴；不能長期使用,，一般使用4-6個周期,，只能作為暫時性的治療方案。
3.非甾體類抗炎藥（NSAID）
作用機制：①抑制前列腺素的合成,；②抑制淋巴細胞活性和活化的T淋巴細胞的分化,，減少對傳入神經末梢的刺激,；③直接作用于傷害性感受器，阻止致痛物質的形成和釋放,。用于緩解子宮腺肌病的疼痛,，但不能阻止子宮腺肌病的進展。用法：根據需要應用,，口服間隔不少于6小時,。副作用：主要為胃腸道反應，偶有肝腎功能異常,。長期應用要警惕胃潰瘍的可能,。
（二）手術治療
對于癥狀較重，藥物治療效果不佳,，且沒有生育要求的女性,，可以選擇手術治療，包括只切除病灶的保守手術和子宮全部切除的根治性手術兩種,，各有利弊,。
以下情況考慮手術治療：
①痛經嚴重、藥物治療效果差,。
②子宮體積≥10孕周大小,，出現壓迫癥狀、貧血等,，保守治療無效,。
③局限于子宮體部的病灶。
④合并盆腔子宮內膜異位癥者,。
保守手術往往無法將病灶徹底切除干凈,，有復發(fā)風險；而子宮切除后,，則會喪失生育能力,，月經停止來潮，還可能引起一些生理,、心理問題,。
總之，LNG-IUS縫合固定術拓展了LNG-IUS的使用范圍,，操作安全可行,，掌握合理使用指征，可以使子宮腺肌病患者從長期口服藥物的困擾中解放出來,。子宮腺肌病的患者可以到煙臺毓璜頂醫(yī)院子宮內膜異位癥專病門診就診，醫(yī)生將為您制定個體化的治療方案,。

煙臺毓璜頂醫(yī)院婦科林愛敏副主任醫(yī)師

林愛敏,，煙臺毓璜頂醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師,，從事婦科以來擅長于各種婦科惡性腫瘤及普通婦科疾病的診斷與手術治療，近年來致力于子宮內膜異位癥和慢性盆腔痛的診治,。
中國醫(yī)藥教育協(xié)會委員
山東省醫(yī)師協(xié)會婦科微創(chuàng)分會委員
山東省醫(yī)學會預防協(xié)會生殖健康分會委員
山東省醫(yī)師協(xié)會婦產科醫(yī)師分會子宮內膜異位癥學組委員
山東省醫(yī)藥生物技術學會生育力保護與保存專業(yè)委員會常務委員
第八批德中醫(yī)療交流項目研修人員
華西二院第二屆國際菁英杯手術視頻大賽一等獎
山東省醫(yī)師協(xié)會普濟杯手術視頻比賽一等獎
中國紅十字基金會公益先鋒人物