急性細(xì)菌性扁桃體炎,？未必,，腺病毒才是元兇！

論壇小呆

煙臺(tái)論壇客戶端11月21日訊（通訊員 李成修 馬瑾）肺炎支原體的陰霾還未散去，仍在咳咳咳的孩子們又發(fā)燒了,，而且還可能伴隨喉嚨痛,、眼睛紅、肚子痛,、嘔吐腹瀉等癥狀,，到醫(yī)院就診后，很容易被診斷為急性細(xì)菌性扁桃體炎,，但是經(jīng)過抗菌藥物治療幾天仍不見好,，反復(fù)發(fā)熱、癥狀沒有緩解,，經(jīng)過我院分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)發(fā)現(xiàn)元兇原來是人類腺病毒（human Adenovirus,，HADV），簡(jiǎn)稱腺病毒,。那么,，是什么原因讓今年我們的孩子呼吸道感染此起彼伏,、連綿不絕呢？腺病毒又是個(gè)什么“鬼”,？我們?cè)撊绾晤A(yù)防治療呢,？

辛毅（左一）和他的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)討論患者病情

一、為什么今年兒童呼吸道感染會(huì)“按下葫蘆浮起瓢”,？

我們都知道,，自從今年開春以來，先是甲型H1N1流感病毒,，然后是呼吸道合胞病毒（RSV）,，接著又是鼻病毒（HRV），夏秋之交則爆發(fā)了肺炎支原體（MP）感染,，一直遷延至今,！那么比較往年，今年為什么會(huì)如此讓人“崩潰”,？其實(shí)這一現(xiàn)象波及全球,，目前國際上公認(rèn)的說法是“免疫債”假說。具體是與我們?nèi)�年疫情采取非藥物性干預(yù)（Non-pharmacological intervention,，NPI）有關(guān),，所謂的NPI是指包括戴口罩、不聚集,、保持社交距離等非藥物干預(yù)措施,，當(dāng)我們呼吸道被保護(hù)起來后,，不僅阻斷了COVID-19病毒的傳播，也隔離了呼吸道黏膜與環(huán)境中微生物的暴露接觸,，呼吸道黏膜下固有免疫活性細(xì)胞失去了微生物的刺激就會(huì)逐漸“睡去”,，漸漸失去對(duì)各種微生物及其類似物抗原性的“記憶”，我們稱之為“短暫的免疫失憶”,。失憶的黏膜免疫就會(huì)“退行”到相對(duì)“原始,、幼稚”的嬰幼兒免疫狀態(tài)，即對(duì)任何微生物都認(rèn)為是“新的”（因?yàn)椤笆�憶”了��,、從而激起過度的免疫殺傷效應(yīng),、損傷了自身細(xì)胞組織。隨著我們戰(zhàn)勝COVID-19疫情,，NPI逐漸被解除,，呼吸道黏膜再次暴露于環(huán)境中季節(jié)性病原微生物后，就會(huì)發(fā)生不同于往年“溫和”免疫反應(yīng)的過度免疫損傷,，如MP感染后持續(xù)高熱,、咳嗽、肺炎甚至“白肺”,。因此,，我們孩子的呼吸道黏膜免疫目前正處于“黎明前的黑暗”，但是不必悲觀,，畢竟兒童免疫狀態(tài)具有很強(qiáng)的“韌性”和“可塑性”,，會(huì)很快恢復(fù)到正常的免疫穩(wěn)態(tài)。

辛毅（左一）在查房

二,、腺病毒是個(gè)啥,？

腺病毒是于1953年首次從一手術(shù)切除的扁桃腺中分離到的，于1962年正式命名為腺病毒（Adenovirus）,，能夠感染人類的腺病毒有49個(gè)血清型,，根據(jù)生物學(xué)性狀分為A~F 6組。腺病毒呈球形,，核心為雙鏈DNA,，故基因組為線狀雙鏈DNA，主要通過呼吸道,、消化道,、眼結(jié)膜等途徑傳播和侵入人體而感染發(fā)病，會(huì)形成兒童群體的局部流行小高峰,。根據(jù)不同的血清型臨床表現(xiàn)也不盡相同：由C組1,、2、5、6型引起急性以喉嚨痛和扁桃體“化膿”的咽喉炎,、扁桃體炎,；由B組3、7型感染后發(fā)生眼睛紅,、喉嚨痛的咽-結(jié)合膜熱以及以咳嗽,、喘憋為主癥的肺炎；40型和41型腺病毒可在腸道細(xì)胞中復(fù)制,，引起兒童急性胃腸炎,；多種血清型可發(fā)生流行性結(jié)膜炎，俗稱“紅眼病”,；腺病毒11,、12型可引起兒童急性出血性膀胱炎；37型可引起生殖道炎癥,；1,、5、7型可發(fā)生病毒性肝炎等,。而且可以和MP,、RSV、RV等混合感染,，少數(shù)兒童亦可發(fā)生病毒相關(guān)性腦炎/腦病,，甚至致死性壞死性肺炎、壞死性腦炎等,。

毓璜頂醫(yī)院兒內(nèi)科副主任辛毅

三,、腺病毒感染如何防治？

腺病毒感染為自限性疾病,，無特異性治療。目前尚無有效疫苗,，感染后可獲得該血清型保護(hù)性中和抗體,，從而獲得對(duì)該血清型的持久性免疫保護(hù)。治療主要以退熱對(duì)癥治療為主,，同時(shí)加強(qiáng)急性期護(hù)理,、多睡眠休息、清淡飲食,、開窗通風(fēng),、個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)等。不建議起病早期使用抗菌藥物,，除非臨床明確合并細(xì)菌感染或有結(jié)構(gòu)性呼吸道畸形病例,，可短時(shí)期使用抗菌藥物，如青霉素,、半合成青霉素,、一二代頭孢菌素等,，療程不超過5-7天。除咽-結(jié)膜熱自然病程較長(zhǎng),、腺病毒肺炎病情相對(duì)重外,，其他類型的感染自然病程3-5天至1周左右自限，但可能發(fā)生感染后氣道高反應(yīng)及鼻后滴流等因素導(dǎo)致的兒童持續(xù)咳嗽1-2周,，只需對(duì)癥處理即可,。

對(duì)于持續(xù)高熱、熱程較長(zhǎng)兒童,，在排除合并細(xì)菌感染或兼顧抗菌治療同時(shí)可短程使用糖皮質(zhì)激素2-3天有助于控制全身炎癥反應(yīng),。一旦患兒持續(xù)高熱3-5天不退、咳嗽喘憋明顯,、精神反應(yīng)差,、不思飲食等征象提示并發(fā)肺炎可能性較大，需及時(shí)住院治療,。

總之,，不僅是腺病毒，包括前期的甲型H1N1流感病毒,、RSV,、RV等感染，兒童均表現(xiàn)出與往年不同的過度炎癥反應(yīng),，包括持續(xù)高熱,、器官受累、病程遷延等特點(diǎn),。但是,，就像開篇提到的今年呼吸道病毒此起彼伏現(xiàn)象，正是兒童處于呼吸道黏膜免疫被“喚醒”的“浴火重生”時(shí)期,，也是兒童呼吸道免疫成熟的進(jìn)程,，具有一定的積極意義、并非絕對(duì)壞事情,，建議廣大家長(zhǎng)朋友不必過度焦慮甚至悲觀情緒,，我們?nèi)�體兒科醫(yī)護(hù)人員會(huì)持續(xù)給寶寶們保駕護(hù)航、一起陪跑,，勇敢度過這一困難時(shí)期,，勝利的曙光就在眼前！

                                                        

專家介紹：

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）主任

兒內(nèi)科副主任,，副主任醫(yī)師,，兒科專業(yè)博士

濰坊醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童重癥外科與創(chuàng)傷委員會(huì)委員

中國救援協(xié)會(huì)兒童自然災(zāi)難委員會(huì)委員

山東省兒童重癥醫(yī)師學(xué)會(huì)常務(wù)委員

山東省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)青年委員

山東省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)重癥學(xué)組委員

山東省衛(wèi)生保健協(xié)會(huì)兒童重癥分會(huì)副主任委員

山東省研究型醫(yī)院兒童重癥分會(huì)副主任委員

中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)兒童分會(huì)青年委員

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童免疫分會(huì)過敏學(xué)組委員

煙臺(tái)市預(yù)防學(xué)會(huì)免疫規(guī)劃分會(huì)副主任委員

煙臺(tái)市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科分會(huì)副主任委員

煙臺(tái)市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員

煙臺(tái)市兒童危重癥救治中心副主任。