警惕兒童健康"隱形殺手"：三個(gè)案例揭示小兒常見(jiàn)病識(shí)別要點(diǎn)

房網(wǎng)小靜

在兒科診療中，某些疾病常以非典型癥狀示人,，極易造成誤診漏診,。兒內(nèi)科主任醫(yī)師王寶宏通過(guò)三個(gè)真實(shí)病例,，提醒家長(zhǎng)關(guān)注小兒特殊病癥的識(shí)別要點(diǎn)。

王寶宏（中）團(tuán)隊(duì)在查房

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院新生兒科副主任王寶宏

一,、反復(fù)腹瀉便血：當(dāng)心食物過(guò)敏作祟

真實(shí)病例：3個(gè)月早產(chǎn)女嬰持續(xù)腹瀉伴血絲便一個(gè)多月,，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院被診斷為"細(xì)菌性腸炎",，抗生素治療卻收效甚微,。經(jīng)詳細(xì)問(wèn)診發(fā)現(xiàn)患兒存在面部、頸部及肛周濕疹,，結(jié)合母親飲食日記中"每日兩杯牛奶"的記錄,，最終確診為牛奶蛋白過(guò)敏。改用氨基酸配方奶粉后癥狀消失,，3個(gè)月后成功過(guò)渡全母乳喂養(yǎng),。

專家提醒：

2%-7.5%嬰幼兒存在牛奶蛋白過(guò)敏，常表現(xiàn)為腹瀉,、血便,、濕疹三聯(lián)征。

母乳喂養(yǎng)母親需嚴(yán)格記錄飲食,，必要時(shí)規(guī)避牛奶,、雞蛋等八大類過(guò)敏原。

特殊配方奶粉需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,，切忌自行更換,。

二、頑固性慢性咳嗽：警惕變異型哮喘

真實(shí)病例：11歲患兒持續(xù)咳嗽3個(gè)月,，夜間加重,，偶伴胸悶。多地醫(yī)院均按"支氣管炎"治療無(wú)效,�,；純�既往有過(guò)敏性鼻炎、腺樣體肥大,，母親有哮喘史,，經(jīng)過(guò)敏原檢測(cè)顯示塵螨強(qiáng)陽(yáng)性，兒童肺功能及呼出一氧化氮檢測(cè)提示氣道高反應(yīng)性,，最終確診為咳嗽變異性哮喘,。采用霧化吸入激素控制氣道炎癥，鼻噴藥物治療過(guò)敏性鼻炎,，口服孟魯司特,，輔以健康教育指導(dǎo)環(huán)境過(guò)敏原規(guī)避，2個(gè)月后患兒咳嗽癥狀消失,。

專家提醒：

40%以上兒童慢性咳嗽由咳嗽變異性哮喘引起,，特征為干咳＞4周,、抗生素?zé)o效。

過(guò)敏體質(zhì)兒童若出現(xiàn)頑固性咳嗽,，應(yīng)及時(shí)排查哮喘可能,，規(guī)范治療可有效預(yù)防進(jìn)展為典型哮喘。

三,、間歇性青紫發(fā)作：警惕神經(jīng)系統(tǒng)異常

真實(shí)病例：2月齡男嬰偶爾青紫發(fā)作5天,，每次持續(xù)約半分鐘緩解，外院診斷為"肺炎合并胃食管反流",，治療卻不見(jiàn)好轉(zhuǎn),。通過(guò)查看家長(zhǎng)視頻記錄的發(fā)病視頻，顯示嬰兒青紫時(shí)伴隨肢體僵硬,、眼神凝視等異常表現(xiàn),，高度懷疑癲癇發(fā)作，通過(guò)視頻腦電圖精準(zhǔn)捕捉到發(fā)作期異常放電波,，完善顱腦核磁未見(jiàn)明顯異常,，最終確診為嬰兒癲癇。經(jīng)規(guī)范抗癲癇治療后,，癲癇未再發(fā)作,，日后隨訪神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育良好。

專家提醒：

3月齡內(nèi)嬰兒癲癇癥狀隱蔽,，可能僅表現(xiàn)為青紫,、呼吸暫停等，易被誤認(rèn)為呼吸,、消化系統(tǒng)或心臟疾病,。

建議家長(zhǎng)用手機(jī)記錄發(fā)作過(guò)程，就診時(shí)提供視頻資料,，及時(shí)干預(yù)對(duì)預(yù)后至關(guān)重要,。