老年人適合怎樣的治療和健康管理,？這些條分縷析的數(shù)據(jù)就能做主！

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——記煙臺毓璜頂醫(yī)院老年病科主任李華和她的團(tuán)隊

在煙臺毓璜頂醫(yī)院老年病科有這樣一群人,，他們有自己的醫(yī)療專業(yè)技能,，有全科醫(yī)生的專業(yè)知識，有老年病的專業(yè)視角,，關(guān)注老年疾病之外,，更注重老年人的身心健康及生活質(zhì)量，為此他們?yōu)榛颊咧贫▊�性化的老年健康功能綜合評估標(biāo)準(zhǔn),，還著力推動老年患者術(shù)前綜合風(fēng)險評估,，“莫道桑榆晚，為霞尚滿天”,，讓老年人更有尊嚴(yán)有質(zhì)量地活著,，是他們孜孜不倦的追求。重陽節(jié)來臨之際,，齊魯晚報齊魯壹點記者專訪了煙臺毓璜頂醫(yī)院老年病科主任李華,，想聽聽她口中不一樣的老年病治法。

李華（中）團(tuán)隊研究患者病情

李華（左）分析患者病情

煙臺論壇客戶端10月8日訊（通訊員  煙臺毓璜頂醫(yī)院 李成修 馬瑾）“人誰不顧老,，老去有誰憐,。身瘦帶頻減，發(fā)稀冠自偏,。廢書緣惜眼,，多灸為隨年�,！皠⒂礤a的一首《酬樂天詠老見示》,，道盡了年老體衰的悲哀。但隨著生活水平的提高和醫(yī)療保障體系的完善,，年老早就不再只有一種模樣,。


在煙臺毓璜頂醫(yī)院老年病科有這樣一群人，他們有自己的醫(yī)療專業(yè)技能,，有全科醫(yī)生的專業(yè)知識,，有老年病的專業(yè)視角，關(guān)注老年疾病之外,，更注重老年人的身心健康及生活質(zhì)量,，為此他們?yōu)榛颊咧贫▊�性化的老年健康功能綜合評估標(biāo)準(zhǔn)，還著力推動老年患者術(shù)前綜合風(fēng)險評估,，“莫道桑榆晚,，為霞尚滿天”,，讓老年人更有尊嚴(yán)有質(zhì)量地活著，是他們孜孜不倦的追求,。重陽節(jié)來臨之際,，齊魯晚報齊魯壹點記者專訪了煙臺毓璜頂醫(yī)院老年病科主任李華，想聽聽她口中不一樣的老年病治法,。


關(guān)注“老小孩”的身心健康,，讓老人有質(zhì)量地活著


已經(jīng)多次告知檢查結(jié)果會在下午四點之后全部回傳到病房，一位年過九旬病人的家屬仍圍在辦公室內(nèi)反復(fù)詢問各項檢查的緣由和病情特征指向,，煙臺毓璜頂醫(yī)院老年病科主任李華只能就部分已回傳的檢驗結(jié)果,，分門別類地進(jìn)行分析來解答家屬的疑慮。


這是煙臺毓璜頂醫(yī)院老年病科的常態(tài),。在老年病科,，患者的平均年齡超過80歲，也就意味著陪床的患者家屬年齡也在60歲以上,，不僅向患者詢問病情,、病史時需要格外的耐心和技巧，和家屬的有效溝通也絕非易事,。


無他,，唯有更耐心和細(xì)致才能真正走進(jìn)患者和家屬的心里,。對李華和老年病科的醫(yī)護(hù)人員而言,，治病只是他們?nèi)粘９ぷ髦械囊徊糠郑�關(guān)注患者的身心健康并給予恰當(dāng)?shù)年P(guān)愛和呵護(hù),，讓老人更有質(zhì)量有尊嚴(yán)地活著才是關(guān)鍵,。


93歲的陳老先生因食欲不振加精神不濟(jì)入院，一檢查才發(fā)現(xiàn)老人心功能不全還伴有電解質(zhì)紊亂,、胸腔積液等問題,，肝臟CT提示有新發(fā)腫瘤。但由于老人嚴(yán)重耳背且雙眼視力差,，幾乎無法和老人正常交流,，家屬對其病情進(jìn)展也沒有更多了解，醫(yī)護(hù)人員只能一點點觀察和反復(fù)詢問來探知情況,。


“對待老年患者要有兒科大夫的耐心和觀察力,。“李華說,，很多老年患者喪失了語言表達(dá)能力,，有的已經(jīng)出現(xiàn)智能障礙，加上疾病困擾,，經(jīng)常出現(xiàn)焦慮,、抑郁的情況,，不愿意主動配合治療，對待這些”老小孩“們除了更多的耐心和細(xì)致的觀察別無良方,。


不僅如此,，在關(guān)注疾病進(jìn)展的同時，李華認(rèn)為老年人的心理健康也尤為重要,。一些缺少陪伴和經(jīng)歷過家庭變故的老人格外需要陪伴和疏導(dǎo),，醫(yī)護(hù)人員在救死扶傷之外做好心理疏導(dǎo)也十分關(guān)鍵。對于一些常年住院的老患者,，經(jīng)常陪老人說說話,，在對其重要的時間節(jié)點內(nèi)送上小禮物表達(dá)關(guān)愛，往往能起到事半功倍的效果,。


向老年營養(yǎng)不良“宣戰(zhàn)”,，這些錯誤的生活習(xí)慣要警惕


提到營養(yǎng)不良你首先會想到誰？是飽受戰(zhàn)爭之苦的災(zāi)民還是掙扎在貧困線上的困難人口,？不管從哪個角度想,，應(yīng)該很少有人會想到我們身邊隨處可見的老年人。但在南京召開的全國營養(yǎng)科學(xué)大會的最新調(diào)查顯示,，老年人營養(yǎng)不良發(fā)生率達(dá)到30%,。


這與毓璜頂醫(yī)院老年病科在院患者的情況幾乎不謀而合，在李華和她的團(tuán)隊的統(tǒng)計中,，約有三分之一的在院老年患者伴有營養(yǎng)不良的情況,。這份數(shù)據(jù)不是空穴來風(fēng)，為給老年患者更好的健康指導(dǎo)和治療,，李華堅持對每位70歲以上的老年患者進(jìn)行老年健康功能綜合評估,。從疾病和年齡相關(guān)情況著手，對老年患者尿失禁,、癡呆,、焦慮、抑郁,、肌少癥,、營養(yǎng)不良等指標(biāo)進(jìn)行綜合評估，并以此為基礎(chǔ)對老人的健康狀況進(jìn)行全身管理,。


“虛弱的老年人,、患有多種慢性病的老年人、依靠社會服務(wù)或需要幫助的老年人,、生活在醫(yī)院和養(yǎng)老院的老年人,、面臨急性疾病或手術(shù)的老年人是營養(yǎng)不良的重要群體�,！币罁�(jù)老年健康功能綜合評估表給出的數(shù)據(jù),，李華分析出了老年營養(yǎng)不良人群的“重災(zāi)區(qū)”,。


俗語有言“千金難買老來瘦”，意在說明老年人體型偏瘦是健康的一種表現(xiàn),，但李華告訴記者這種情況要辯證地來看,。很多老年人本來吃的就很少，又奉行低鹽低脂,、清淡甚至純素的飲食方式,，體型瘦的效果是達(dá)到了，但同時也容易因電解質(zhì)紊亂或營養(yǎng)不良而引發(fā)更多健康問題,。她建議老年人應(yīng)注意均衡飲食,、科學(xué)鍛煉，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的足量攝入,，也要注意吃得有“油水“,，這樣有助于預(yù)防肌肉衰減，提高機(jī)體的抗病能力,。


“治病當(dāng)然重要,，但健康管理也不可忽視�,！袄钊A說,，對每位住院患者進(jìn)行老年綜合評估是為了給他們更科學(xué)有效的健康管理，而如果這份工作做到位,，很多老人將少受甚至免受疾病之苦,。

老人是否適合手術(shù)，這些指標(biāo)就能給出準(zhǔn)確的指導(dǎo)意見


民政部2016年7月發(fā)布的《2015年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示,，至2015年底,，全國60歲及以上老年人口2.22億人，占總?cè)丝诘?6.1%,，其中65歲及以上人口1.4386億人，占總?cè)丝诘?0.5%,。


老齡化社會里,，“老人”的年紀(jì)越來越大，新情況也隨之而來：年紀(jì)大的老人尤其是高齡老人,，如果需要手術(shù)治療,，手術(shù)的損傷與收益到底如何計算？這讓不少家庭很頭疼,。不積極行手術(shù)治療可能背負(fù)不孝的良心債,，但選擇手術(shù)治療后的風(fēng)險也不敢貿(mào)然承擔(dān)，兩難抉擇間困住了很多人,。


為解決患者家屬的這種選擇痛苦,，保證手術(shù)的安全性,，李華和她的團(tuán)隊制定了詳細(xì)的老年人手術(shù)風(fēng)險評估表，條分縷析地給出專業(yè)化的指導(dǎo)建議,，患者家屬再也不用發(fā)愁了,。


83歲的張女士因十二指腸乳頭占位入院，伴有冠心病和高血壓病史,，肝膽外科在擬行手術(shù)前發(fā)出多學(xué)科會診邀請,，李華和她的團(tuán)隊對老人進(jìn)行了詳細(xì)的手術(shù)風(fēng)險評估后，認(rèn)為患者認(rèn)知功能正常,，無抑郁,、譫妄、軀體功能受損,，但考慮到病人處于衰弱前期,，存在多重用藥、營養(yǎng)不良和自發(fā)跌倒的風(fēng)險,，建議肝膽外科在圍手術(shù)期注意營養(yǎng)并減少用藥種類,，并提防術(shù)后的卒中風(fēng)險。這份手術(shù)風(fēng)險評估表也將告知患者家屬,，成為他們決定是否手術(shù)的重要依據(jù),。


建議手術(shù)提示風(fēng)險只是這份手術(shù)評估表的一個功能，很多時候這份評估也成為為高�,；颊摺皵r截”手術(shù)的重要依據(jù),。一位常年臥床的90歲老人從床上跌落，考慮到手術(shù)對其生活質(zhì)量的提高意義不大且存在諸多手術(shù)風(fēng)險,，李華果斷在手術(shù)風(fēng)險評估表中給出了否定意見,。


“老年患者手術(shù)治療的目標(biāo)不應(yīng)只是治療某個疾病，而應(yīng)從全人考慮其功能狀態(tài),、預(yù)期壽命,，作出讓患者獲益最大的決策�,！崩钊A說,，通過分工明確的多學(xué)科合作，進(jìn)行綜合術(shù)前評估及圍手術(shù)期管理,，最大程度降低手術(shù)風(fēng)險,，減少可能的并發(fā)癥，促進(jìn)老年患者康復(fù),。同時提高醫(yī)療質(zhì)量和效率,，避免不必要的檢查、縮短住院時間,，是老年患者圍手術(shù)期多學(xué)科管理的最終目標(biāo),。

以老年科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)自持,，治療老年病重在尋求“平衡點”


“一體多病是老年病的最大特點，一位老年人同時患有心腦肺多種器官疾病的情況極為常見,�,！崩钊A主任介紹說，這種特點使得老年人疾病復(fù)雜,，治愈難度極大,。這就要求老年病科的醫(yī)生要有全科知識和專業(yè)技能，能從老年病的獨(dú)特視角來關(guān)注老年病人,，給他們更多跟細(xì)致的關(guān)愛,。


李華主任進(jìn)一步解釋說，老年病的治療要找準(zhǔn)“平衡點”,，要將需要治療的疾病,、要管理的疾病和衰老帶來的自然生理變化區(qū)分開。對于應(yīng)馬上處理的疾病一刻也不能耽誤,，需要管理的疾病則應(yīng)納入慢病管理的范疇內(nèi),，而由于衰老帶來的生理變化則只需要定期觀察待其出現(xiàn)癥狀后對癥治療即可。


“讓老人有質(zhì)量有尊嚴(yán)的活著,，在生命最后的時光能享受到安寧和平和是我們最大的追求,。”李華說,，老年病的治療不能“頭疼醫(yī)頭腳疼醫(yī)腳”,，站在患者的角度綜合考慮給出個性化的治療方案至關(guān)重要，有時不是給予最先進(jìn)的療法和最積極的治療就是最恰切的,，時刻將老人的生活質(zhì)量和需求放在第一位才是關(guān)鍵,。


老年病科是距離死亡最近的科室，但在煙臺毓璜頂醫(yī)院老年病科老人們的故去卻很少有呼天搶地的場面,，這一切都要?dú)w功于李華和她的團(tuán)隊所做出的的努力,，在老人健在時給予最恰切而有效的治療，當(dāng)生命彌留之際綜合患者,、家屬的意見,，給予老人最平靜和安寧的最后時光，將悲傷鎖在最小的范圍內(nèi),，既需要勇氣和技術(shù)，更需要關(guān)懷和愛,。

煙臺毓璜頂醫(yī)院老年病科主任李華

專家簡介：
李華,，女，教授,，主任醫(yī)師,，碩士研究生導(dǎo)師,，煙臺毓璜頂醫(yī)院干部老年病科主任。中國老年學(xué)學(xué)會心血管分會常務(wù)委員,，山東省醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會副主任委員,，山東省醫(yī)師協(xié)會老年醫(yī)師分會副主任委員，山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會老年康復(fù)分會 副主任委員,，山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會心理康復(fù)分會 副主任委員,，山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分會 副主任委員，煙臺醫(yī)學(xué)會老年病專業(yè)委員會 主任委員,，煙臺醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會 副主任委員,，煙臺市醫(yī)學(xué)會醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)委員會 副主任委員。


擅長老年病的診斷治療,，特別是老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷治療,，如腦血管病的急性期治療、神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病的診斷治療,、眩暈,、各種神經(jīng)癥及睡眠障礙。在老年病的綜合評估,、老年營養(yǎng)支持及老年危重癥的搶救方面有豐富的臨床經(jīng)驗,。近年來完成科研課題二項，獲省,、市科技進(jìn)步二等獎各一項,。近年來發(fā)表論文20余篇，著作1部,。多次被評為“十佳醫(yī)生”,、“先鋒共產(chǎn)黨員”。