毓璜頂醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師林愛(ài)敏:LNG-IUS縫合固定術(shù)給子宮腺肌病患者帶來(lái)新的治療希望

房網(wǎng)小靜

近日,，在子宮內(nèi)膜異位癥專(zhuān)病門(mén)診,，一位45歲中年女性患者因?yàn)閲?yán)重痛經(jīng)及月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致貧血在外院住院準(zhǔn)備做手術(shù)切除子宮，但是她內(nèi)心又不愿切除子宮,，擔(dān)心切除子宮后影響性生活,、甚至認(rèn)為“自己不是女人”了，了解情況后,，毓璜頂醫(yī)院婦科林愛(ài)敏副主任醫(yī)師建議患者可以嘗試選擇上曼月樂(lè)環(huán)治療而不一定要馬上切除子宮,，患者聽(tīng)取建議后放上了曼月樂(lè)環(huán)，隨后癥狀改善明顯,，增大的子宮也逐漸縮小,，避免了切除子宮。

林愛(ài)敏（左三）在查房

林愛(ài)敏團(tuán)隊(duì)討論患者病情

煙臺(tái)論壇客戶(hù)端12月7日訊（通訊員：李成修 馬瑾 李凌峰）近日,，在子宮內(nèi)膜異位癥專(zhuān)病門(mén)診,，一位45歲中年女性患者因?yàn)閲?yán)重痛經(jīng)及月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致貧血在外院住院準(zhǔn)備做手術(shù)切除子宮，但是她內(nèi)心又不愿切除子宮,，擔(dān)心切除子宮后影響性生活,、甚至認(rèn)為“自己不是女人”了，了解情況后,，毓璜頂醫(yī)院婦科林愛(ài)敏副主任醫(yī)師建議患者可以嘗試選擇上曼月樂(lè)環(huán)治療而不一定要馬上切除子宮,，患者聽(tīng)取建議后放上了曼月樂(lè)環(huán)，隨后癥狀改善明顯,，增大的子宮也逐漸縮小,，避免了切除子宮。

宮腔內(nèi)放置曼月樂(lè)環(huán)是目前治療子宮腺肌病的有效方案之一,，可以部分緩解甚至完全消除子宮腺肌病的癥狀,，但是任何的治療都可能有副作用例如放環(huán)后點(diǎn)滴出血、環(huán)下移脫落等,。對(duì)于患者因?qū)m頸口松弛,，宮腔過(guò)大，環(huán)脫落的患者,，如何能把曼月樂(lè)環(huán)固定于宮腔,，讓子宮腺肌病患者擺脫長(zhǎng)期口服及注射藥物的困擾，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院婦科林愛(ài)敏團(tuán)隊(duì)在省內(nèi)率先開(kāi)展一種宮腔鏡下縫合固定LNG-IUS的方法,，解決了這個(gè)難題,。在此,，我們就LNG-IUS縫合固定術(shù)的有關(guān)問(wèn)題采訪(fǎng)了煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院婦科林愛(ài)敏副主任醫(yī)師。

一,、什么是LNG-IUS縫合固定術(shù),？
LNG-IUS縫合固定術(shù)是在狹小的宮腔將LNG-IUS裝置縫合于子宮肌層、達(dá)到固定防止該裝置脫落的目的,。小宮腔,，大世界，以前宮腔鏡下不能縫合的歷史已經(jīng)改變,，目前我們已有多位子宮腺肌病患者從這項(xiàng)操作中得到了滿(mǎn)意的治療效果,。

圖為在宮腔內(nèi)縫合固定好的曼月樂(lè)環(huán)

二、什么是子宮腺肌�,�,？
子宮腺肌病是生育年齡婦女的常見(jiàn)病、多發(fā)病,。子宮腺肌病的定義是指子宮內(nèi)膜（包括腺體和間質(zhì)）,，侵入子宮肌層生長(zhǎng)而產(chǎn)生的病變。主要臨床癥狀包括月經(jīng)過(guò)多,、痛經(jīng)且進(jìn)行性加重和不孕,，有的患者因?yàn)榻?jīng)期疼痛不能正常工作，需要臥床并服用大量止痛藥物,，即便如此仍不能消除疼痛,，每月一次的月經(jīng)似夢(mèng)魘；有的患者因?yàn)榻?jīng)量多貧血,，危及生命,，需要輸血改善貧血，維持全身各臟器的供血 ,；子宮腺肌病有20%以上的患者合并不孕；妊娠后出現(xiàn)流產(chǎn),、早產(chǎn)和死產(chǎn)的概率顯著增高,，相應(yīng)的不良產(chǎn)科并發(fā)癥包括胎膜早破、子癇前期,、胎位異常,、胎盤(pán)早剝和前置胎盤(pán)的發(fā)生率也增高。

圖：左為正常子宮肌層   右為子宮腺肌子宮,，肌層內(nèi)彌漫病灶

三,、為什么會(huì)得子宮腺肌病這種病,？
子宮腺肌病發(fā)病原因是什么,？經(jīng)常會(huì)有患者問(wèn)到這個(gè)問(wèn)題,。但很遺憾地告訴你：原因不明。雖然目前醫(yī)學(xué)上有很多發(fā)病機(jī)制的學(xué)說(shuō),，但是沒(méi)有一種學(xué)說(shuō)能完美地解釋這個(gè)復(fù)雜的病癥,。人類(lèi)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)在不斷更新中，相信以后醫(yī)學(xué)的發(fā)展是能夠完全解釋子宮腺肌病病因的,，從而會(huì)有更多更好的治療方法去幫助子宮腺肌病的患者,。

四、得了子宮腺肌病怎么治,？
子宮腺肌病目前治療手段有限,，可分為藥物治療和手術(shù)治療，除子宮切除外,，保守性治療的效果不能令人滿(mǎn)意,，還存在許多爭(zhēng)議。對(duì)于年輕,，希望保留子宮或者希望保留生育潛能的子宮腺肌病患者,，藥物治療仍然是首選。無(wú)生育要求的子宮腺肌病患者可選擇子宮切除術(shù),，有生育要求需要保留子宮的可行病灶切除,，另外UAE、高強(qiáng)度聚集超聲（HIFU）消融治療等治療方式也要根據(jù)患者具體情況,，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,，權(quán)衡利弊選擇。
（一）藥物保守治療
1.孕激素
是治療子宮腺肌病的有效藥物之一,，孕激素可以拮抗雌激素,、抑制子宮內(nèi)膜增生，抑制在子宮內(nèi)膜血管生成和炎癥反應(yīng),，達(dá)到減少經(jīng)量,、緩解或者消除疼痛的目的。
（1）左缺諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）,，通過(guò)左缺諾孕酮在宮腔內(nèi)的緩慢釋放,，發(fā)揮局部孕激素作用，下調(diào)子宮內(nèi)膜雌激素和孕激素受體,，使子宮內(nèi)膜對(duì)血循環(huán)中的雌二醇失去敏感性,，從而發(fā)揮強(qiáng)力的內(nèi)膜增生拮抗作用，對(duì)子宮腺肌病的痛經(jīng),、慢性盆腔痛和月經(jīng)過(guò)多均有效,， LNG-IUS具有長(zhǎng)期功效，高依從性，可快速恢復(fù)生育能力,，并且在使用過(guò)程中產(chǎn)生的不良影響極小,，已經(jīng)得到多個(gè)指南的推薦以及患者的認(rèn)可。
（2）地諾孕素是1種新型合成孕激素,，作用機(jī)制：通過(guò)負(fù)反饋?zhàn)饔弥卸纫种拼傩韵偌に氐姆置�,，造成低雌激素的�?nèi)分泌環(huán)境；抑制子宮內(nèi)膜增生,，抑制子宮內(nèi)膜中的炎癥反應(yīng)和抑制內(nèi)膜血管生成,。副作用主要是子宮不規(guī)則出血，其他少見(jiàn)副作用包括體重增加,、頭痛,、乳房脹痛等。
2.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）
作用機(jī)理：可以有效,、快速達(dá)到人工閉經(jīng),，緩解疼痛、治療月經(jīng)過(guò)多以及縮小子宮體積,。用法：皮下注射或肌內(nèi)注射,，每28天1次，共用 3～6 個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間,。作用機(jī)制：下調(diào)垂體功能,，造成暫時(shí)性藥物去勢(shì)及體內(nèi)低雌激素狀態(tài)。也可在外周與 GnRH-a 受體結(jié)合抑制在位和異位內(nèi)膜細(xì)胞的活性,。副作用：主要是低雌激素血癥引起的絕經(jīng)相關(guān)癥狀,。如潮熱、性欲下降,、失眠及抑郁等,，長(zhǎng)期應(yīng)用則有骨質(zhì)丟失的可能。價(jià)格昂貴,；不能長(zhǎng)期使用,，一般使用4-6個(gè)周期，只能作為暫時(shí)性的治療方案,。
3.非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAID）
作用機(jī)制：①抑制前列腺素的合成,；②抑制淋巴細(xì)胞活性和活化的T淋巴細(xì)胞的分化，減少對(duì)傳入神經(jīng)末梢的刺激,；③直接作用于傷害性感受器，阻止致痛物質(zhì)的形成和釋放,。用于緩解子宮腺肌病的疼痛,，但不能阻止子宮腺肌病的進(jìn)展。用法：根據(jù)需要應(yīng)用，口服間隔不少于6小時(shí),。副作用：主要為胃腸道反應(yīng),，偶有肝腎功能異常。長(zhǎng)期應(yīng)用要警惕胃潰瘍的可能,。
（二）手術(shù)治療
對(duì)于癥狀較重,，藥物治療效果不佳，且沒(méi)有生育要求的女性,，可以選擇手術(shù)治療,，包括只切除病灶的保守手術(shù)和子宮全部切除的根治性手術(shù)兩種，各有利弊,。
以下情況考慮手術(shù)治療：
①痛經(jīng)嚴(yán)重,、藥物治療效果差。
②子宮體積≥10孕周大小,，出現(xiàn)壓迫癥狀,、貧血等，保守治療無(wú)效,。
③局限于子宮體部的病灶,。
④合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥者。
保守手術(shù)往往無(wú)法將病灶徹底切除干凈,，有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),；而子宮切除后，則會(huì)喪失生育能力,，月經(jīng)停止來(lái)潮,，還可能引起一些生理、心理問(wèn)題,。
總之,，LNG-IUS縫合固定術(shù)拓展了LNG-IUS的使用范圍，操作安全可行,，掌握合理使用指征,，可以使子宮腺肌病患者從長(zhǎng)期口服藥物的困擾中解放出來(lái)。子宮腺肌病的患者可以到煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院子宮內(nèi)膜異位癥專(zhuān)病門(mén)診就診,，醫(yī)生將為您制定個(gè)體化的治療方案,。

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院婦科林愛(ài)敏副主任醫(yī)師

林愛(ài)敏，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師,，從事婦科以來(lái)擅長(zhǎng)于各種婦科惡性腫瘤及普通婦科疾病的診斷與手術(shù)治療,，近年來(lái)致力于子宮內(nèi)膜異位癥和慢性盆腔痛的診治。
中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)委員
山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)婦科微創(chuàng)分會(huì)委員
山東省醫(yī)學(xué)會(huì)預(yù)防協(xié)會(huì)生殖健康分會(huì)委員
山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)組委員
山東省醫(yī)藥生物技術(shù)學(xué)會(huì)生育力保護(hù)與保存專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員
第八批德中醫(yī)療交流項(xiàng)目研修人員
華西二院第二屆國(guó)際菁英杯手術(shù)視頻大賽一等獎(jiǎng)
山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)普濟(jì)杯手術(shù)視頻比賽一等獎(jiǎng)
中國(guó)紅十字基金會(huì)公益先鋒人物