孕育生命 放飛希望——煙臺毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科：做締造生命傳奇的先行者

論壇小呆

提起生殖醫(yī)學(xué),，您首先會想到什么？是不孕不育,？還是試管嬰兒,？

包洪初（右四）與團(tuán)隊討論患者病情

包洪初（右一）團(tuán)隊在查房

（煙臺論壇客戶端8月24日通訊員 李成修 王雅慧）提起生殖醫(yī)學(xué)，您首先會想到什么,？是不孕不育,？還是試管嬰兒,？

習(xí) 近 平 總 書 記今年在二十屆中央財經(jīng)委員會第一次會議上發(fā)表重要講話時指出：人口發(fā)展是關(guān)系中華民族偉大復(fù)興的大事，必須著力提高人口整體素質(zhì),，以人口高質(zhì)量發(fā)展支撐中國式現(xiàn)代化,。

而生殖醫(yī)學(xué)作為一門新興學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物,，為治療不孕癥,、阻斷遺傳性疾病后代的產(chǎn)生、實(shí)行優(yōu)生優(yōu)育,，起到了較好的輔助作用,。近年來，生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的輔助生殖技術(shù)被越來越多的人群所認(rèn)可和接受,，同時也為我國優(yōu)生優(yōu)育做出了不可磨滅的貢獻(xiàn),。

當(dāng)記者近日走進(jìn)煙臺毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科主任包洪初的辦公室，一次探索“生命起點(diǎn)”旅程的對話就此開始,。

包洪初（右一）與同事討論治療方案

包洪初（左一）團(tuán)隊為患者制定治療方案

生命起點(diǎn),，“三代技術(shù)”來護(hù)航

隨著國家生育政策的調(diào)整，讓越來越多的家庭有了擁有更多孩子的權(quán)利,�,？蛇�有很多家庭為無法正常生育寶寶而煩憂�,！盁o法自然受孕的原因很多,，但隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，人工授精,、試管嬰兒等利用科技手段輔助生育的方法使得不孕不育成為可治愈疾病,。”包洪初說,。

40年前的1978年,，世界上第一例試管嬰兒誕生于英國；30年前的1988年,，我國首例試管嬰兒出生……隨著科技不斷進(jìn)步,，很多新技術(shù)被應(yīng)用在生育領(lǐng)域。醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科也不甘屈于人后,，“科室經(jīng)過多年發(fā)現(xiàn),，已實(shí)現(xiàn)包括夫精人工授精（AIH）、供精人工授精（AID）,、常規(guī)體外受精-胚胎移植（IVF-ET,，俗稱“第一代試管嬰兒”）、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)（ICSI,，俗稱“第二代試管嬰兒”）,、胚胎植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)（PGD,，俗稱“第三代試管嬰兒”）等人類輔助生殖技術(shù)項目的全覆蓋�,！�

包洪初談?wù)撟疃嗟�,，是第三代試管嬰兒技術(shù)�,！霸趯�業(yè)術(shù)語上,，我們稱作胚胎植入前遺傳學(xué)檢測，主要是針對有遺傳性疾病或者攜帶有遺傳學(xué)致病基因的夫婦,。醫(yī)生對其進(jìn)行體外受精后培育出的胚胎,，進(jìn)行遺傳學(xué)的篩查和診斷，然后再將篩選出健康的胚胎移植入女方體內(nèi),，最終生育健康的后代,，避免或者減少有遺傳性疾病的寶寶出生�,！彼�說,，“有了這項技術(shù)的支撐，讓多囊腎,、先天性耳聾,、地中海貧血等遺傳疾病患者也有了生育健康寶寶的希望�,！�

同時,，他還告訴記者，“一二三代試管嬰兒技術(shù),，一定三代比一代好”,，是普通民眾的誤解。三種技術(shù)平臺,，各有適合自己的人群與適應(yīng)癥,。之所以談?wù)摰谌�代技術(shù)，是因?yàn)檫@項技術(shù)從一級預(yù)防的角度,，為提高人類生殖健康水平與出生人口質(zhì)量提供了有力支撐,。”

歷經(jīng)兩年的胚胎植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)（PGD,，俗稱“第三代試管嬰兒”）試運(yùn)行過程,，7月27日，毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科迎來了國家衛(wèi)健委組織的全國各地權(quán)威專家對PGD技術(shù)正式運(yùn)行的評審,，專家們對試運(yùn)行期間各項輔助生殖技術(shù),、男科、胚胎實(shí)驗(yàn)室、遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)室等各個領(lǐng)域的診療流程,、技術(shù)規(guī)范、操作流程做了詳實(shí)的檢查,，最后全票通過毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科PGD技術(shù)正式運(yùn)行,，并且對前期的工作給予了高度評價。這標(biāo)志著毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科在高起點(diǎn)的基礎(chǔ)上又踏上了新的臺階,，在治療不孕不育領(lǐng)域的廣度和深度上,，都充分發(fā)揮著煙威地區(qū)龍頭老大的積極作用。

孕育希望,，個性化解決“心”問題

“造成不孕不育的因素很多,。有身體上疾病所造成的，但也有很多是因?yàn)樾睦黻P(guān)過不去,�,！卑�洪初告訴記者，從醫(yī)二十余載,，很多不孕不育家庭遲遲無法成功受孕不是因?yàn)樵\療技術(shù)問題,，而是被傳統(tǒng)的思想束縛，甚至諱疾忌醫(yī),，走了不少彎路,，才會導(dǎo)致治療周期的延長。

為解決這一問題,，科室專門開設(shè)了心理咨詢門診,，專門來對病人的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，同時定期舉辦心理治療沙龍,，“會邀請成功受孕病人現(xiàn)身說法,，引起其他患者共鳴�,！睂τ谑状蔚结t(yī)院就診的病人,，科室還會專門開設(shè)綠色通道，“由專人陪同優(yōu)先檢查,，熟悉,、講解流程，最大限度降低他們的心理壓力,�,！�

有了細(xì)致入微的人文關(guān)懷，越來越多的外地病人也慕名而來,�,！皬娜ツ暌咔榻Y(jié)束開始，我們接診過來自新疆、青海,、河南,、山西等地的病人。他們長期在這里租房,�,！卑�洪初告訴記者，自己曾接診過一位來自新疆的輸卵管異常的病人,，為了生育,，兩口子跑遍了全國各個地方，有的地方因?yàn)榧夹g(shù)達(dá)不到,，有的則因?yàn)椴∪颂���,，無法細(xì)致講解�,！昂髞�,，他們利用來煙臺旅游的機(jī)會，抱著試試看的心理來到毓璜頂醫(yī)院,，過來后就因?yàn)榭剖业娜宋年P(guān)懷留了下來,，一待就是兩個月，如今孩子已順利降生,�,！�

  

有位來自威海的女士因“盆腹腔粘連、輸卵管積水”輾轉(zhuǎn)多地治療未果后來到了煙臺毓璜頂醫(yī)院,�,！拔覀儥z查發(fā)現(xiàn)，這是例腹腔重度粘連合并輸卵管積水的患者,，既不能自然懷孕,，做試管嬰兒也不容易成功，妊娠前必須要合理地處理輸卵管積水,，如果手術(shù)時不留意,，很容易造成腸管、膀胱等臟器的損傷,。尤其對未育的年輕女性,，在切除輸卵管的時候要非常仔細(xì)，精巧細(xì)致,，更好地保留卵巢組織,。”綜合考量后,，包洪初決定使用宮腔鏡器械代替腹腔鏡,，以微型剪刀來分離腹腔黏連,、腸粘連及子宮周圍粘連，最后采取科室獨(dú)特的“抽芯法”切除了病變嚴(yán)重的輸卵管,。這次創(chuàng)新手術(shù)既最大限度地保留了卵巢功能,，也為患者以后進(jìn)行試管嬰兒和成功妊娠創(chuàng)造了條件。

為保證臨床,、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量,，科室每月都會核對并統(tǒng)計體外受精-胚胎移植 (IVF-ET)、融胚移植,、宮腔內(nèi)人工授精 (IUI)數(shù)據(jù)，每周召開病例討論,，尋找差距,，補(bǔ)足短板，“出現(xiàn)問題馬上解決,，是對患者負(fù)責(zé),，也會讓年輕醫(yī)生快速成長�,！苯�(jīng)過三年多的錘煉與打磨,，目前毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科輔助生殖技術(shù)質(zhì)量得到了顯著提高，其中標(biāo)準(zhǔn)人群的胚胎移植臨床妊娠率達(dá)到了65%-71%,。

守護(hù)希望,，多學(xué)科會診協(xié)同助力

“毓璜頂醫(yī)院是綜合性三甲醫(yī)院，學(xué)科齊全且技術(shù)過硬,。有了多種學(xué)科團(tuán)結(jié)協(xié)作,，我們科室也得到了越來越好的發(fā)展�,！卑�洪初坦��,，傳統(tǒng)的婦科手術(shù)追求的是做得徹底，做得干凈,，而現(xiàn)在的生殖醫(yī)學(xué)微創(chuàng)手術(shù)更關(guān)注生育功能的保護(hù),，尤其是輸卵管功能與卵巢組織的保護(hù)，目的是去除病灶,，保留生育希望,，這需要獨(dú)特的視角和技巧。

治療不孕癥有很多途徑,，需要根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行個體化分析,，有的病人需要進(jìn)行試管嬰兒等輔助技術(shù)，有的病人可能僅僅做生殖外科手術(shù)就可以獲得妊娠,。去年一位患有子宮內(nèi)膜息肉并懷疑有不良病變的外地病人,，按照傳統(tǒng)的治療手段，需要用電切刀將息肉切除，“但這樣的手術(shù)帶來的后果就是在切除息肉組織的同時,，也可能會損傷正常內(nèi)膜組織,。”他告訴記者,，“我們經(jīng)過多學(xué)科會診研究后,，決定改用冷刀。就是靠機(jī)械旋轉(zhuǎn)的力量把病變部分慢慢取出,，這樣一來,，可以大大改善子宮內(nèi)膜的容受性�,！痹诓∪嘶氐疆�(dāng)?shù)貎蓚�月后,，專程給包洪初打來電話告訴自己懷孕的喜訊。

近年來,，惡性腫瘤的發(fā)病逐漸趨于年輕化,，為延長腫瘤患者的生存時間，獲得較好的預(yù)后,，大部分患者在接受手術(shù)治療后常常需要輔助放療或化療,。“但化療所使用的細(xì)胞毒性藥物可破壞卵泡生長,，并降低卵巢儲備功能,，而放療的輻射則會造成卵泡永久性的損傷和破壞�,！睘榇�,，科室聯(lián)合腫瘤科開展惡性腫瘤病人放療、化療前的生育力評估及保存,，“形成生育力保存以及不孕不育的一體化治療,，這給惡性腫瘤病人放化療后的生育問題提供了保障�,！�

除了多學(xué)科會診,，“換種思路解決問題”也是解決疑難病人生育問題的重要理念�,！芭咛ゾ拖穹N子,，子宮內(nèi)膜好比是土地，要弄明白種子與土地發(fā)生對話后‘發(fā)芽’的時間,�,！鼻岸螘r間有位病人,，在國內(nèi)一些知名醫(yī)院做了將近十次胚胎移植,，可每次都以失敗告終,，“醫(yī)學(xué)上這種情況叫做反復(fù)移植失敗或者反復(fù)著床失敗。那我們就需要因人而異的準(zhǔn)確判斷胚胎移植的節(jié)點(diǎn),。提前一天或者拖后一天移植,，都可能會有意想不到的效果�,！�

在包洪初眼中,，生殖醫(yī)學(xué)承擔(dān)的深刻含義，注定了其無法邊緣化,。憑借多年如一日的堅持與腳踏實(shí)地的研究,，包洪初帶領(lǐng)科室全體醫(yī)生在肩負(fù)起這項偉大使命的同時，也闖出一片天地,，灌溉出一個個生命綠洲,。“我一直覺得孕育新生命是件很有成就感的事,，這是一種希望�,！彼�說,。

包洪初

專家簡介：

包洪初，主任醫(yī)師,，醫(yī)學(xué)博士,，青島大學(xué)附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任，碩士研究生導(dǎo)師,。擅長體外受精-胚胎移植,、人工授精等各項輔助生殖技術(shù)以及宮腹腔鏡進(jìn)行宮頸環(huán)扎、子宮瘢痕憩室修補(bǔ),、子宮畸形矯治,、輸卵管復(fù)通（吻合）、嚴(yán)重子宮腺肌病病灶去除三瓣法子宮成形術(shù)（PUSH術(shù)式）等生殖外科手術(shù),，能個體化,、多途徑治療不孕癥。主編人衛(wèi)版著作《生殖醫(yī)學(xué)內(nèi)鏡微創(chuàng)》1部,。

現(xiàn)任社會兼職：

煙臺市醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會主任委員

山東省研究型醫(yī)院協(xié)會生殖醫(yī)學(xué)分會副主任委員

山東省免疫學(xué)會生殖免疫專業(yè)委員會常委

山東省醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會委員

山東省醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會委員,。

山東省醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會理事

中國性學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會常委