孕育生命 放飛希望——煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科：做締造生命傳奇的先行者

論壇小呆

提起生殖醫(yī)學(xué),，您首先會(huì)想到什么,？是不孕不育,？還是試管嬰兒？

包洪初（右四）與團(tuán)隊(duì)討論患者病情

包洪初（右一）團(tuán)隊(duì)在查房

（煙臺(tái)論壇客戶(hù)端8月24日通訊員 李成修 王雅慧）提起生殖醫(yī)學(xué),，您首先會(huì)想到什么？是不孕不育,？還是試管嬰兒,？

習(xí) 近 平 總 書(shū) 記今年在二十屆中央財(cái)經(jīng)委員會(huì)第一次會(huì)議上發(fā)表重要講話(huà)時(shí)指出：人口發(fā)展是關(guān)系中華民族偉大復(fù)興的大事，必須著力提高人口整體素質(zhì),，以人口高質(zhì)量發(fā)展支撐中國(guó)式現(xiàn)代化,。

而生殖醫(yī)學(xué)作為一門(mén)新興學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物,，為治療不孕癥,、阻斷遺傳性疾病后代的產(chǎn)生、實(shí)行優(yōu)生優(yōu)育,，起到了較好的輔助作用,。近年來(lái)，生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的輔助生殖技術(shù)被越來(lái)越多的人群所認(rèn)可和接受,，同時(shí)也為我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育做出了不可磨滅的貢獻(xiàn),。

當(dāng)記者近日走進(jìn)煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科主任包洪初的辦公室，一次探索“生命起點(diǎn)”旅程的對(duì)話(huà)就此開(kāi)始。

包洪初（右一）與同事討論治療方案

包洪初（左一）團(tuán)隊(duì)為患者制定治療方案

生命起點(diǎn),，“三代技術(shù)”來(lái)護(hù)航

隨著國(guó)家生育政策的調(diào)整,，讓越來(lái)越多的家庭有了擁有更多孩子的權(quán)利�,？蛇�有很多家庭為無(wú)法正常生育寶寶而煩憂(yōu),。“無(wú)法自然受孕的原因很多,，但隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展,，人工授精、試管嬰兒等利用科技手段輔助生育的方法使得不孕不育成為可治愈疾病,�,！卑�洪初說(shuō)。

40年前的1978年,，世界上第一例試管嬰兒誕生于英國(guó),；30年前的1988年，我國(guó)首例試管嬰兒出生……隨著科技不斷進(jìn)步,，很多新技術(shù)被應(yīng)用在生育領(lǐng)域,。醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科也不甘屈于人后，“科室經(jīng)過(guò)多年發(fā)現(xiàn),，已實(shí)現(xiàn)包括夫精人工授精（AIH）,、供精人工授精（AID）、常規(guī)體外受精-胚胎移植（IVF-ET,，俗稱(chēng)“第一代試管嬰兒”）,、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)（ICSI，俗稱(chēng)“第二代試管嬰兒”）,、胚胎植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)（PGD,，俗稱(chēng)“第三代試管嬰兒”）等人類(lèi)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目的全覆蓋�,！�

包洪初談?wù)撟疃嗟�,，是第三代試管嬰兒技術(shù)�,！霸趯�(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)上,，我們稱(chēng)作胚胎植入前遺傳學(xué)檢測(cè)，主要是針對(duì)有遺傳性疾病或者攜帶有遺傳學(xué)致病基因的夫婦,。醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行體外受精后培育出的胚胎,，進(jìn)行遺傳學(xué)的篩查和診斷，然后再將篩選出健康的胚胎移植入女方體內(nèi),，最終生育健康的后代,，避免或者減少有遺傳性疾病的寶寶出生,。”他說(shuō),，“有了這項(xiàng)技術(shù)的支撐,，讓多囊腎、先天性耳聾,、地中海貧血等遺傳疾病患者也有了生育健康寶寶的希望,。”

同時(shí),，他還告訴記者,，“一二三代試管嬰兒技術(shù)，一定三代比一代好”,，是普通民眾的誤解,。三種技術(shù)平臺(tái)，各有適合自己的人群與適應(yīng)癥,。之所以談?wù)摰谌�代技術(shù),，是因?yàn)檫@項(xiàng)技術(shù)從一級(jí)預(yù)防的角度，為提高人類(lèi)生殖健康水平與出生人口質(zhì)量提供了有力支撐,�,！�

歷經(jīng)兩年的胚胎植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)（PGD，俗稱(chēng)“第三代試管嬰兒”）試運(yùn)行過(guò)程,，7月27日,，毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科迎來(lái)了國(guó)家衛(wèi)健委組織的全國(guó)各地權(quán)威專(zhuān)家對(duì)PGD技術(shù)正式運(yùn)行的評(píng)審，專(zhuān)家們對(duì)試運(yùn)行期間各項(xiàng)輔助生殖技術(shù),、男科,、胚胎實(shí)驗(yàn)室、遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)室等各個(gè)領(lǐng)域的診療流程,、技術(shù)規(guī)范,、操作流程做了詳實(shí)的檢查，最后全票通過(guò)毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科PGD技術(shù)正式運(yùn)行,，并且對(duì)前期的工作給予了高度評(píng)價(jià)。這標(biāo)志著毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科在高起點(diǎn)的基礎(chǔ)上又踏上了新的臺(tái)階,，在治療不孕不育領(lǐng)域的廣度和深度上,，都充分發(fā)揮著煙威地區(qū)龍頭老大的積極作用。

孕育希望,，個(gè)性化解決“心”問(wèn)題

“造成不孕不育的因素很多,。有身體上疾病所造成的，但也有很多是因?yàn)樾睦黻P(guān)過(guò)不去,�,！卑�洪初告訴記者,，從醫(yī)二十余載，很多不孕不育家庭遲遲無(wú)法成功受孕不是因?yàn)樵\療技術(shù)問(wèn)題,，而是被傳統(tǒng)的思想束縛,，甚至諱疾忌醫(yī)，走了不少?gòu)澛�,，才�?huì)導(dǎo)致治療周期的延長(zhǎng),。

為解決這一問(wèn)題，科室專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)了心理咨詢(xún)門(mén)診,，專(zhuān)門(mén)來(lái)對(duì)病人的心理進(jìn)行疏導(dǎo),，同時(shí)定期舉辦心理治療沙龍，“會(huì)邀請(qǐng)成功受孕病人現(xiàn)身說(shuō)法,，引起其他患者共鳴,。”對(duì)于首次到醫(yī)院就診的病人,，科室還會(huì)專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)綠色通道,，“由專(zhuān)人陪同優(yōu)先檢查，熟悉,、講解流程,，最大限度降低他們的心理壓力�,！�

有了細(xì)致入微的人文關(guān)懷,，越來(lái)越多的外地病人也慕名而來(lái)�,！皬娜ツ暌咔榻Y(jié)束開(kāi)始,，我們接診過(guò)來(lái)自新疆、青海,、河南,、山西等地的病人。他們長(zhǎng)期在這里租房,�,！卑�洪初告訴記者，自己曾接診過(guò)一位來(lái)自新疆的輸卵管異常的病人,，為了生育,，兩口子跑遍了全國(guó)各個(gè)地方，有的地方因?yàn)榧夹g(shù)達(dá)不到,，有的則因?yàn)椴∪颂���,，無(wú)法細(xì)致講解�,！昂髞�(lái),，他們利用來(lái)煙臺(tái)旅游的機(jī)會(huì),，抱著試試看的心理來(lái)到毓璜頂醫(yī)院，過(guò)來(lái)后就因?yàn)榭剖业娜宋年P(guān)懷留了下來(lái),，一待就是兩個(gè)月,，如今孩子已順利降生�,！�

  

有位來(lái)自威海的女士因“盆腹腔粘連,、輸卵管積水”輾轉(zhuǎn)多地治療未果后來(lái)到了煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院�,！拔覀儥z查發(fā)現(xiàn),，這是例腹腔重度粘連合并輸卵管積水的患者，既不能自然懷孕,，做試管嬰兒也不容易成功,，妊娠前必須要合理地處理輸卵管積水，如果手術(shù)時(shí)不留意,，很容易造成腸管,、膀胱等臟器的損傷。尤其對(duì)未育的年輕女性,，在切除輸卵管的時(shí)候要非常仔細(xì),，精巧細(xì)致，更好地保留卵巢組織,�,！本C合考量后，包洪初決定使用宮腔鏡器械代替腹腔鏡,，以微型剪刀來(lái)分離腹腔黏連,、腸粘連及子宮周?chē)�粘連，最后采取科室獨(dú)特的“抽芯法”切除了病變嚴(yán)重的輸卵管,。這次創(chuàng)新手術(shù)既最大限度地保留了卵巢功能,，也為患者以后進(jìn)行試管嬰兒和成功妊娠創(chuàng)造了條件。

為保證臨床,、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量,，科室每月都會(huì)核對(duì)并統(tǒng)計(jì)體外受精-胚胎移植 (IVF-ET)、融胚移植,、宮腔內(nèi)人工授精 (IUI)數(shù)據(jù),，每周召開(kāi)病例討論，尋找差距,，補(bǔ)足短板,，“出現(xiàn)問(wèn)題馬上解決,，是對(duì)患者負(fù)責(zé),，也會(huì)讓年輕醫(yī)生快速成長(zhǎng),。”經(jīng)過(guò)三年多的錘煉與打磨,，目前毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科輔助生殖技術(shù)質(zhì)量得到了顯著提高,，其中標(biāo)準(zhǔn)人群的胚胎移植臨床妊娠率達(dá)到了65%-71%。

守護(hù)希望,，多學(xué)科會(huì)診協(xié)同助力

“毓璜頂醫(yī)院是綜合性三甲醫(yī)院,，學(xué)科齊全且技術(shù)過(guò)硬。有了多種學(xué)科團(tuán)結(jié)協(xié)作,，我們科室也得到了越來(lái)越好的發(fā)展,。”包洪初坦言,，傳統(tǒng)的婦科手術(shù)追求的是做得徹底,，做得干凈，而現(xiàn)在的生殖醫(yī)學(xué)微創(chuàng)手術(shù)更關(guān)注生育功能的保護(hù),，尤其是輸卵管功能與卵巢組織的保護(hù),，目的是去除病灶，保留生育希望,，這需要獨(dú)特的視角和技巧,。

治療不孕癥有很多途徑，需要根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行個(gè)體化分析,，有的病人需要進(jìn)行試管嬰兒等輔助技術(shù),，有的病人可能僅僅做生殖外科手術(shù)就可以獲得妊娠。去年一位患有子宮內(nèi)膜息肉并懷疑有不良病變的外地病人,，按照傳統(tǒng)的治療手段,，需要用電切刀將息肉切除，“但這樣的手術(shù)帶來(lái)的后果就是在切除息肉組織的同時(shí),，也可能會(huì)損傷正常內(nèi)膜組織,。”他告訴記者,，“我們經(jīng)過(guò)多學(xué)科會(huì)診研究后,，決定改用冷刀。就是靠機(jī)械旋轉(zhuǎn)的力量把病變部分慢慢取出,，這樣一來(lái),，可以大大改善子宮內(nèi)膜的容受性�,！痹诓∪嘶氐疆�(dāng)?shù)貎蓚�(gè)月后,，專(zhuān)程給包洪初打來(lái)電話(huà)告訴自己懷孕的喜訊。

近年來(lái),，惡性腫瘤的發(fā)病逐漸趨于年輕化,，為延長(zhǎng)腫瘤患者的生存時(shí)間,，獲得較好的預(yù)后，大部分患者在接受手術(shù)治療后常常需要輔助放療或化療,�,！暗�化療所使用的��(xì)胞毒性藥物可破壞卵泡生長(zhǎng)，并降低卵巢儲(chǔ)備功能,，而放療的輻射則會(huì)造成卵泡永久性的損傷和破壞,。”為此,，科室聯(lián)合腫瘤科開(kāi)展惡性腫瘤病人放療,、化療前的生育力評(píng)估及保存，“形成生育力保存以及不孕不育的一體化治療,，這給惡性腫瘤病人放化療后的生育問(wèn)題提供了保障,。”

除了多學(xué)科會(huì)診,，“換種思路解決問(wèn)題”也是解決疑難病人生育問(wèn)題的重要理念,。“胚胎就像種子,，子宮內(nèi)膜好比是土地,，要弄明白種子與土地發(fā)生對(duì)話(huà)后‘發(fā)芽’的時(shí)間�,！鼻岸螘r(shí)間有位病人,，在國(guó)內(nèi)一些知名醫(yī)院做了將近十次胚胎移植，可每次都以失敗告終,，“醫(yī)學(xué)上這種情況叫做反復(fù)移植失敗或者反復(fù)著床失敗,。那我們就需要因人而異的準(zhǔn)確判斷胚胎移植的節(jié)點(diǎn)。提前一天或者拖后一天移植,，都可能會(huì)有意想不到的效果,。”

在包洪初眼中,，生殖醫(yī)學(xué)承擔(dān)的深刻含義,，注定了其無(wú)法邊緣化。憑借多年如一日的堅(jiān)持與腳踏實(shí)地的研究,，包洪初帶領(lǐng)科室全體醫(yī)生在肩負(fù)起這項(xiàng)偉大使命的同時(shí),，也闖出一片天地，灌溉出一個(gè)個(gè)生命綠洲,�,！拔乙恢庇X(jué)得孕育新生命是件很有成就感的事，這是一種希望�,！彼�說(shuō),。

包洪初

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：

包洪初，主任醫(yī)師,，醫(yī)學(xué)博士，青島大學(xué)附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任,，碩士研究生導(dǎo)師,。擅長(zhǎng)體外受精-胚胎移植、人工授精等各項(xiàng)輔助生殖技術(shù)以及宮腹腔鏡進(jìn)行宮頸環(huán)扎,、子宮瘢痕憩室修補(bǔ),、子宮畸形矯治、輸卵管復(fù)通（吻合）,、嚴(yán)重子宮腺肌病病灶去除三瓣法子宮成形術(shù)（PUSH術(shù)式）等生殖外科手術(shù),，能個(gè)體化、多途徑治療不孕癥,。主編人衛(wèi)版著作《生殖醫(yī)學(xué)內(nèi)鏡微創(chuàng)》1部,。

現(xiàn)任社會(huì)兼職：

煙臺(tái)市醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員

山東省研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員

山東省免疫學(xué)會(huì)生殖免疫專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委

山東省醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)委員

山東省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)委員。

山東省醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會(huì)理事

中國(guó)性學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)常委