急性細菌性扁桃體炎,？未必,，腺病毒才是元兇！

論壇小呆

煙臺論壇客戶端11月21日訊（通訊員 李成修 馬瑾）肺炎支原體的陰霾還未散去,，仍在咳咳咳的孩子們又發(fā)燒了,，而且還可能伴隨喉嚨痛、眼睛紅,、肚子痛,、嘔吐腹瀉等癥狀，到醫(yī)院就診后,，很容易被診斷為急性細菌性扁桃體炎,，但是經(jīng)過抗菌藥物治療幾天仍不見好，反復發(fā)熱,、癥狀沒有緩解,，經(jīng)過我院分子生物學實驗室檢測發(fā)現(xiàn)元兇原來是人類腺病毒（human Adenovirus，HADV）,，簡稱腺病毒,。那么，是什么原因讓今年我們的孩子呼吸道感染此起彼伏,、連綿不絕呢,？腺病毒又是個什么“鬼”？我們該如何預防治療呢,？

辛毅（左一）和他的醫(yī)療團隊討論患者病情

一,、為什么今年兒童呼吸道感染會“按下葫蘆浮起瓢”,？

我們都知道，自從今年開春以來,，先是甲型H1N1流感病毒,，然后是呼吸道合胞病毒（RSV），接著又是鼻病毒（HRV）,，夏秋之交則爆發(fā)了肺炎支原體（MP）感染，一直遷延至今,！那么比較往年,，今年為什么會如此讓人“崩潰”,？其實這一現(xiàn)象波及全球，目前國際上公認的說法是“免疫債”假說,。具體是與我們三年疫情采取非藥物性干預（Non-pharmacological intervention,，NPI）有關，所謂的NPI是指包括戴口罩,、不聚集,、保持社交距離等非藥物干預措施，當我們呼吸道被保護起來后,，不僅阻斷了COVID-19病毒的傳播,，也隔離了呼吸道黏膜與環(huán)境中微生物的暴露接觸，呼吸道黏膜下固有免疫活性細胞失去了微生物的刺激就會逐漸“睡去”,，漸漸失去對各種微生物及其類似物抗原性的“記憶”,，我們稱之為“短暫的免疫失憶”。失憶的黏膜免疫就會“退行”到相對“原始,、幼稚”的嬰幼兒免疫狀態(tài),，即對任何微生物都認為是“新的”（因為“失憶”了）、從而激起過度的免疫殺傷效應,、損傷了自身細胞組織,。隨著我們戰(zhàn)勝COVID-19疫情，NPI逐漸被解除,，呼吸道黏膜再次暴露于環(huán)境中季節(jié)性病原微生物后,，就會發(fā)生不同于往年“溫和”免疫反應的過度免疫損傷，如MP感染后持續(xù)高熱、咳嗽,、肺炎甚至“白肺”,。因此，我們孩子的呼吸道黏膜免疫目前正處于“黎明前的黑暗”,，但是不必悲觀,，畢竟兒童免疫狀態(tài)具有很強的“韌性”和“可塑性”,，會很快恢復到正常的免疫穩(wěn)態(tài),。

辛毅（左一）在查房

二、腺病毒是個啥,？

腺病毒是于1953年首次從一手術切除的扁桃腺中分離到的,，于1962年正式命名為腺病毒（Adenovirus），能夠感染人類的腺病毒有49個血清型,，根據(jù)生物學性狀分為A~F 6組,。腺病毒呈球形，核心為雙鏈DNA,，故基因組為線狀雙鏈DNA,，主要通過呼吸道、消化道,、眼結膜等途徑傳播和侵入人體而感染發(fā)病,，會形成兒童群體的局部流行小高峰。根據(jù)不同的血清型臨床表現(xiàn)也不盡相同：由C組1,、2,、5、6型引起急性以喉嚨痛和扁桃體“化膿”的咽喉炎,、扁桃體炎,；由B組3、7型感染后發(fā)生眼睛紅,、喉嚨痛的咽-結合膜熱以及以咳嗽,、喘憋為主癥的肺炎；40型和41型腺病毒可在腸道細胞中復制,，引起兒童急性胃腸炎,；多種血清型可發(fā)生流行性結膜炎，俗稱“紅眼病”,；腺病毒11,、12型可引起兒童急性出血性膀胱炎；37型可引起生殖道炎癥,；1,、5、7型可發(fā)生病毒性肝炎等,。而且可以和MP,、RSV,、RV等混合感染，少數(shù)兒童亦可發(fā)生病毒相關性腦炎/腦病,，甚至致死性壞死性肺炎,、壞死性腦炎等。

毓璜頂醫(yī)院兒內科副主任辛毅

三,、腺病毒感染如何防治,？

腺病毒感染為自限性疾病，無特異性治療,。目前尚無有效疫苗,，感染后可獲得該血清型保護性中和抗體，從而獲得對該血清型的持久性免疫保護,。治療主要以退熱對癥治療為主,，同時加強急性期護理、多睡眠休息,、清淡飲食,、開窗通風、個人標準防護等,。不建議起病早期使用抗菌藥物,，除非臨床明確合并細菌感染或有結構性呼吸道畸形病例，可短時期使用抗菌藥物,，如青霉素,、半合成青霉素、一二代頭孢菌素等,，療程不超過5-7天,。除咽-結膜熱自然病程較長、腺病毒肺炎病情相對重外,，其他類型的感染自然病程3-5天至1周左右自限,，但可能發(fā)生感染后氣道高反應及鼻后滴流等因素導致的兒童持續(xù)咳嗽1-2周，只需對癥處理即可,。

對于持續(xù)高熱,、熱程較長兒童，在排除合并細菌感染或兼顧抗菌治療同時可短程使用糖皮質激素2-3天有助于控制全身炎癥反應,。一旦患兒持續(xù)高熱3-5天不退,、咳嗽喘憋明顯、精神反應差,、不思飲食等征象提示并發(fā)肺炎可能性較大,，需及時住院治療。

總之，不僅是腺病毒,，包括前期的甲型H1N1流感病毒,、RSV、RV等感染,，兒童均表現(xiàn)出與往年不同的過度炎癥反應,，包括持續(xù)高熱、器官受累,、病程遷延等特點,。但是，就像開篇提到的今年呼吸道病毒此起彼伏現(xiàn)象,，正是兒童處于呼吸道黏膜免疫被“喚醒”的“浴火重生”時期,，也是兒童呼吸道免疫成熟的進程,，具有一定的積極意義,、并非絕對壞事情，建議廣大家長朋友不必過度焦慮甚至悲觀情緒,，我們全體兒科醫(yī)護人員會持續(xù)給寶寶們保駕護航,、一起陪跑，勇敢度過這一困難時期,，勝利的曙光就在眼前,！

                                                        

專家介紹：

煙臺毓璜頂醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護室（PICU）主任

兒內科副主任，副主任醫(yī)師,，兒科專業(yè)博士

濰坊醫(yī)學院碩士生導師

中國醫(yī)師協(xié)會兒童重癥外科與創(chuàng)傷委員會委員

中國救援協(xié)會兒童自然災難委員會委員

山東省兒童重癥醫(yī)師學會常務委員

山東省醫(yī)學會兒科分會青年委員

山東省醫(yī)學會兒科分會重癥學組委員

山東省衛(wèi)生保健協(xié)會兒童重癥分會副主任委員

山東省研究型醫(yī)院兒童重癥分會副主任委員

中國研究型醫(yī)院學會兒童分會青年委員

中國醫(yī)師協(xié)會兒童免疫分會過敏學組委員

煙臺市預防學會免疫規(guī)劃分會副主任委員

煙臺市中西醫(yī)結合學會兒科分會副主任委員

煙臺市醫(yī)學會兒科分會委員

煙臺市兒童危重癥救治中心副主任,。