警惕兒童健康"隱形殺手"：三個(gè)案例揭示小兒常見(jiàn)病識(shí)別要點(diǎn)

房網(wǎng)小靜

在兒科診療中,，某些疾病常以非典型癥狀示人,，極易造成誤診漏診。兒內(nèi)科主任醫(yī)師王寶宏通過(guò)三個(gè)真實(shí)病例,，提醒家長(zhǎng)關(guān)注小兒特殊病癥的識(shí)別要點(diǎn),。

王寶宏（中）團(tuán)隊(duì)在查房

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院新生兒科副主任王寶宏

一、反復(fù)腹瀉便血：當(dāng)心食物過(guò)敏作祟

真實(shí)病例：3個(gè)月早產(chǎn)女?huà)氤掷m(xù)腹瀉伴血絲便一個(gè)多月,，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院被診斷為"細(xì)菌性腸炎",，抗生素治療卻收效甚微。經(jīng)詳細(xì)問(wèn)診發(fā)現(xiàn)患兒存在面部,、頸部及肛周濕疹,，結(jié)合母親飲食日記中"每日兩杯牛奶"的記錄，最終確診為牛奶蛋白過(guò)敏,。改用氨基酸配方奶粉后癥狀消失，3個(gè)月后成功過(guò)渡全母乳喂養(yǎng),。

專(zhuān)家提醒：

2%-7.5%嬰幼兒存在牛奶蛋白過(guò)敏,，常表現(xiàn)為腹瀉、血便,、濕疹三聯(lián)征,。

母乳喂養(yǎng)母親需嚴(yán)格記錄飲食，必要時(shí)規(guī)避牛奶,、雞蛋等八大類(lèi)過(guò)敏原,。

特殊配方奶粉需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，切忌自行更換。

二,、頑固性慢性咳嗽：警惕變異型哮喘

真實(shí)病例：11歲患兒持續(xù)咳嗽3個(gè)月,，夜間加重，偶伴胸悶,。多地醫(yī)院均按"支氣管炎"治療無(wú)效,。患兒既往有過(guò)敏性鼻炎,、腺樣體肥大,，母親有哮喘史，經(jīng)過(guò)敏原檢測(cè)顯示塵螨強(qiáng)陽(yáng)性,，兒童肺功能及呼出一氧化氮檢測(cè)提示氣道高反應(yīng)性,，最終確診為咳嗽變異性哮喘。采用霧化吸入激素控制氣道炎癥,，鼻噴藥物治療過(guò)敏性鼻炎,，口服孟魯司特，輔以健康教育指導(dǎo)環(huán)境過(guò)敏原規(guī)避,，2個(gè)月后患兒咳嗽癥狀消失,。

專(zhuān)家提醒：

40%以上兒童慢性咳嗽由咳嗽變異性哮喘引起，特征為干咳＞4周,、抗生素?zé)o效,。

過(guò)敏體質(zhì)兒童若出現(xiàn)頑固性咳嗽，應(yīng)及時(shí)排查哮喘可能,，規(guī)范治療可有效預(yù)防進(jìn)展為典型哮喘,。

三、間歇性青紫發(fā)作：警惕神經(jīng)系統(tǒng)異常

真實(shí)病例：2月齡男嬰偶爾青紫發(fā)作5天,，每次持續(xù)約半分鐘緩解,，外院診斷為"肺炎合并胃食管反流"，治療卻不見(jiàn)好轉(zhuǎn),。通過(guò)查看家長(zhǎng)視頻記錄的發(fā)病視頻,，顯示嬰兒青紫時(shí)伴隨肢體僵硬、眼神凝視等異常表現(xiàn),，高度懷疑癲癇發(fā)作,，通過(guò)視頻腦電圖精準(zhǔn)捕捉到發(fā)作期異常放電波，完善顱腦核磁未見(jiàn)明顯異常,，最終確診為嬰兒癲癇,。經(jīng)規(guī)范抗癲癇治療后，癲癇未再發(fā)作,，日后隨訪(fǎng)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育良好,。

專(zhuān)家提醒：

3月齡內(nèi)嬰兒癲癇癥狀隱蔽,，可能僅表現(xiàn)為青紫、呼吸暫停等,，易被誤認(rèn)為呼吸,、消化系統(tǒng)或心臟疾病。

建議家長(zhǎng)用手機(jī)記錄發(fā)作過(guò)程,，就診時(shí)提供視頻資料,，及時(shí)干預(yù)對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。